Современные протоколы лечения заболеваний смотрите в разделе - Протоколы лечения
Пользуйтесь современными протоколами диагностики с нашего сайта. 
Если вы не знаете нормы анализов, зайдите в соответствующий раздел нашего сайта.
Самые свежие новости мира медицины Протоколы лечения
Протоколы диагностики
Вопрос.
| Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения (лечение) |
|
Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения Тактика лечения: Задержка последа или его частей является частой причиной развития послеродового кровотечения. Данный диагноз выставляется, если отсутствует самостоятельная экспульсия последа из полости матки через 30 минут с момента рождения плода. цели лечения: Активная тактика ведения III периода родов (включает раннее пережатие и пересечение пуповины, контрольные тракции за пуповину, профилактическое введение окситоцина), тщательный осмотр отделившегося последа. При обнаружении дефекта плацентарной ткани и/или оболочек, отсутствии признаков отделения последа в течение 30 минут после рождения плода своевременно решить дальнейшую тактику ведения родов. Профилактика возможного послеродового кровотечения. немедикаментозное лечение нет медикаментозное лечение При задержке последа или его частей в полости матки на фоне отсутствия кровотечения лечение направлено на стимуляцию сократительной способности матки при опорожненном мочевом пузыре. При дефекте плацентарной ткани допускается проведение хирургического кюретажа полости матки на фоне адекватного обезболивания и инфузии физиологического раствора. В случае отсутствия утеротонической профилактики послеродового кровотечения у рожениц с явлениями задержки последа, необходимо в/в ввести 5 ЕД окситоцина. В данном случае введение эргометрина противопоказано, так как препарат вызывает спазмы нижнего сегмента матки, а, следовательно, затруднения самостоятельной экспульсии последа из полости матки. Контрольные тракции пуповины производятся, если признаки отделения последа отсутствуют в течение 30 минут на фоне введения окситоцина. При неэффективности контрольных тракций за пуповину необходимо провести ручное отделение и выделение задержавшегося последа или его частей при адекватном обезболивании и контакте с веной. Перед проведением данного хирургического вмешательства необходимо определение концентрации гемоглобина, группы крови и Rh- принадлежности. После выделения последа проводится тщательный осмотр его плодовой и материнской поверхности. При невозможности отделения последа во время ручного обследования полости матки должно быть заподозрено истинное приращение последа. В данном случае показано оперативное лечение в объеме лапаротомии, гистерэктомии. Этапы ведения: 1. Активное ведение III периода родов: • 10Ед окситоцина в\м в течение первой минуты после рождении ребенка ; • раннее пережатие и пересечение пуповины-через одну минуту после рождения; • контролируемые тракции пуповины ;. 2. При выявлении дефекта плацентарной ткани или плодовых оболочек показано ручное отделение и выделение задержавшихся частей последа при следующих условиях: • адекватное анестезиологическое пособие; • внутривенная инфузия физиологического раствора; • лабораторное исследование концентрации гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов, свертываемости крови, группы крови и Rh-фактора. 3.При отсутствии самостоятельного выделения последа в течение 30 минут после рождения плода и безэффективности контрольных тракций за пуповину показано ручное отделение и выделение задержавшихся частей последа с целью дифференциальной диагностики плотного прикрепления последа и истинного приращения. 4.При обнаружении признаков истинного приращения последа показано хирургическое лечение в объеме лапаротомии, гистреэктомия. профилактические мероприятия: 1.Рутинная профилактика ПРК окситоцином 10 ЕД в/м сразу после родов; 2. Опорожнение мочевого пузыря; 3.Активное ведение последового периода (раннее пережатие и пересечение пуповины, контролируемые тракции пуповины, тщательный осмотр отделившегося последа и родовых путей). дальнейшее ведение нет Перечень основных медикаментов: 1. * Однокомпонентные и комбинированные растворы для инфузий и инъекций 2. *Окситоцин раствор для инъекций 5 ЕД/мл в ампуле Перечень дополнительных медикаментов: нет Индикаторы эффективности лечения: - отсутствие кровотечения; - восстановление тонуса матки; - лабораторные данные в норме. |