Обильные частые менструации при регулярном менструальном цикле

Тактика лечения:
цели лечения: Своевременная диагностика НМЦ с учетом классификации и
возрастного фактора, этиологии; выявление осложнений (вторичная анемия, бесплодие и
др.).
Необходимо исключить органический генез НМЦ, после чего исследовать
гормональный статус пациентки с целью определения уровня поражения. Параллельно
проводится симптоматическая терапия, гормональный гемостаз (А)[4]. При наличии
признаков воспаления следует исключить инфекционное поражение. При наличии ВМС в
полости матки – удалить. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, рецидиве
заболевания показано проведение лечебно-диагностического выскабливания эндометрия с
гистологическим исследованием (C)[5]. При кровотечениях в перименопаузе – абляция

эндометрия(A)[5].
Показания к выскабливанию полости матки:
- Затянувшееся кровотечение при метроррагии
- Возраст женщины старше 35 лет
- У женщин моложе 35 лет при безэффективности консервативной терапии до 3
суток
немедикаментозное лечение
Диета, богатая белками и витаминами, частое дробное питание. Ограничение физической
активности (увеличение времени отдыха) [3]. Физиолечение: эндоназальный электрофорез
с Ca++, воротник по Щербаку
Фитотерапия (отвары крапивы, пастушьей сумки)
медикаментозное лечение:
- Этамзилат 250 мг х 2- 3 раза в сутки в течение 2 –3 дней
- НПВС (не ацетилсалициловая кислота), мефенамовая кислота, напроксен,
толфенаминовая кислота, ибупрофен.
- Комбинированные пероральные контрацептивы (регулон, новинет) и
трансдермальная терапевтическая система (контрацептивный пластырь).
- Комбинированная гормональная терапия эстрогенами (например, эстрадиолом в
дозе 1 мг) и прогестином в течение 7-10 дней приводит к прекращению
дисфункционального кровотечения, однако, на кровотечение, обусловленное
органическими причинами, подобное лечение эффекта не оказывает. Сразу после
прекращения приема гормональных препаратов возникает «кровотечение отмены»,
о чем больную следует заранее предупредить.
- Лечение продолжают циклическим приемом прогестинов (норэтистерон по 5 мг х 3
раза в сутки; линестрол по 10 мг х 2 раза в сутки) в циклическом режиме с 15 по 25
дни менструального цикла
- Менадиона натрия бисульфид 0,0015 мг х 3 раза в день, 3-5 дней;
- Окситоцин 5 ЕД в/м х 2-3 раза в день, 3-5 дней;
- При отсутствии эффекта до 3 дней и умеренных кровянистых выделениях, при
гиперплазии эндометрия – этинилэтрадиол 30 мкг +дезогестрел 150 мкг по схеме.
профилактические мероприятия (профилактика осложнений):
1. Профилактика инфекционных осложнений
2. Профилактика рецидивов
3. Сохранение репродуктивной функции
дальнейшее ведение:
Наблюдение в женской консультации
Симптоматическая терапия
Гормональная терапия
10. Перечень основных медикаментов:
1. Ибупрофен 400-600 мг в сутки
2. Этамзилат 500 – 750 мг в сутки
3. Норэтистерон 15 мг в сутки
4. Окситоцин 10 ЕД в сутки
5. Этинилэтрадиол 30 мкг +дезогестрел 150 мкг
6. *Железа сульфата моногидрат 325-650 мг в сутки
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Агонисты рецепторов дофамина
2. Дидрогестерон
3. Дексаметазон
4. Трансдермальная терапевтическая система (контрацептивный пластырь)
11. Индикаторы эффективности лечения:
· Прекращение кровотечения,
· Нормализация менструального цикла.