Преждевременные роды

Тактика лечения
- Родоразрешение проводить с мониторингом жизненно важных функций:
- Тщательный контроль состояния беременной: ЧСС, АД, гемоглобин, показатели
свертывающей системы, контроль диуреза через мочевой катетер.
- Контроль состояния плода КТГ, УЗИ;
- Противошоковая терапия.
- Лечение синдрома ДВС
- Ингаляции кислорода
В зависимости от акушерской ситуации выбирают консервативно-выжидательную или
активную тактику ведения преждевременных родов. Консервативно-выжидательная
тактика показана при целом плодном пузыре, сроке беременности до 36 недель, хорошем
состоянии матери и плода, раскрытии шейки матки не более чем на 2—4 см, отсутствии

признаков инфекции.
В случае преждевременного излития околоплодных вод и отсутствии родовой
деятельности при сроке беременности 22—34 нед., хорошем состоянии матери и плода,
отсутствии тяжелой экстрагенитальной и акушерской патологии и признаков инфекции
также следует придерживаться консервативно-выжидательной тактики в связи с
неготовностью матки, особенно ее шейки, к родам и обусловленными этим затруднениями
в родовозбуждении. В первые 3—5 дней после излития околоплодных вод могут
возникать спазм сосудов в системе маточно-плацентарного кровообращения и вследствие
этого гипоксия плода, возрастает опасность развития инфекции. В связи с этим необходим
тщательный контроль за состоянием женщины и плода.
Активную тактику ведения родов применяют при вскрывшемся плодном пузыре,
регулярной родовой деятельности, наличии признаков инфекции, нарушении
жизнедеятельности плода, тяжелых экстрагенитальных заболеваниях женщины,
осложнениях беременности (токсикозы беременных, многоводие и др.), не поддающихся
терапии, при подозрении на пороки развития плода. Роды, как правило, ведут через
естественные родовые пути, за исключением тех случаев, когда возникают экстренные
показания со стороны матери или плода к кесареву сечению.
цели лечения
При угрожающих и начинающихся родах проводят комплексное лечение, направленное
на снижение возбудимости и подавление сократительной деятельности матки, повышение
жизнедеятельности плода и его «созревание», а также на устранение патологических
состояний, явившихся причиной преждевременных родов.
При начавшихся родах целью является снижение риска возникновения патологических
состояний и инфекционных осложнений у матери и плода.
немедикаментозное лечение
Для лечения беременных, у которых отмечаются угрожающие преждевременные роды,
необходимо назначать постельный режим. Можно использовать физиотерапевтические
средства такие как электрорелаксация матки с помощью воздействия на нее переменного
синусоидального тока с частотой в диапазоне от 50 до 500 Гц и силой тока до 10 мА,
электроаналгезия, электрорелаксация, иглорефлексотерапия.
медикаментозное лечение
1. При угрожающих и начинающихся родах назначают:
- седативные средства (препараты валерианы, пустырника),
- средства снижающие сократительную деятельность матки (сульфат магния
[1,2,5,7,20,21], тербуталин [2,5,8,13,20], индометацин [14,15,16,17,19]) (A) [5,20,21].
Обязательна профилактика респираторного дистресс-синдрома у новорожденных, для
ускорения созревания легких плода беременной назначают дексаметазон по 12 мг в сутки
в течение 2 дней; если роды не наступили и срок беременности не превышает 32 недель,
рекомендуется через 7 дней повторить курс лечения дексаметазоном в той же дозе (A)
[1,2,12,13,16,23].
2. При начавшихся родах:
- для стимуляции родовой деятельности используют окситоцин и (или)
простагландины в том же режиме, что и при своевременных родах. Средства,
стимулирующие сокращения матки, следует вводить осторожно, строго
контролируя характер сократительной деятельности матки.
1. При быстрых и стремительных преждевременных родах:
- используют средства, тормозящие родовую деятельность (токолитики) (до
открытия шейки матки до 2 см).
4. Преждевременные роды могут быть вызваны искусственно (индуцированные
преждевременные роды) в связи с тяжелой патологией беременной и даже смертью
плода. Для их возбуждения применяют окситоцин, простагландины (простагландины
могут вводиться внутривенно, интра- и экстраамниально).
профилактические мероприятия (профилактика осложнений)
Профилактика преждевременных родов:
- правильное физическое, половое и нервно-психическое развитие в пубертатном
возрасте;
- наблюдение за беременными из группы риска (нарушения менструального цикла,
половой инфантилизм, эндокринопатии, привычное невынашивание беременности,
хронические инфекционные болезни, пороки развития половых органов);
- разъяснение опасности острых инфекционных болезней беременной, проф.
вредностей, курения и приема алкоголя;
- тщательное обследование женщин, у которых в прошлом были преждевременные
роды, устранение причины прерывания предшествующей беременности,
осуществление в случае необходимости реабилитационных мероприятий до
наступления беременности
Профилактика осложнений преждевременных родов
- С целью профилактики маточного кровотечения вводят окситотические средства.
- При быстрых или стремительных преждевременных родах во II периоде родов
осуществляют срединный или боковой разрез промежности (перинеотомию) для
профилактики травматизма плода и матери.
- Для профилактики воспалительных заболевания и после оперативного
вмешательства при преждевременных родах назначают антибиотики.
дальнейшее ведение
После преждевременных родов наблюдение за женщиной происходит так же как
и после нормальных родов. Если женщина хочет в дальнейшем иметь детей, ей
необходимо пройти тщательное обследование, чтобы устранить причины
преждевременных родов.
Особое внимание после преждевременных родов уделяется ребенку, так как у него
имеют место признаки незрелости. Недоношенные новорожденные плохо переносят
различные стрессовые ситуации, возникающие в связи с началом внеутробной жизни. Их
легкие еще недостаточно зрелые для осуществления адекватного дыхания,
пищеварительный тракт не может еще полностью усвоить некоторые необходимые
вещества, содержащиеся в молоке. Слаба также устойчивость недоношенных
новорожденных и к инфекции, из-за увеличения скорости потери тепла нарушается
терморегуляция. Повышенная хрупкость кровеносных сосудов является предпосылкой
для возникновения кровоизлияний, особенно в желудочки мозга и шейный отдел
спинного мозга. Самыми распространенными и тяжелыми осложнениями для
недоношенных новорожденных являются синдром дыхательных расстройств,
внутричерепные кровоизлияния, инфекции и асфиксия. У детей, рожденных от матерей с
различными экстрагенитальными заболеваниями, с гестозом или с фетоплацентарной
недостаточностью, могут быть признаки задержки внутриутробного развития.
Перечень основных медикаментов:
1. Сульфат магния
2. Тербуталин
3. Индометацин
4. Гексопреналин
5. Изоксуприн
6. Тербуталин 1000 мг табл
7. Дексаметазон
8. Окситоцин
9. Метилэргометрил
10. Нифидепин
11. Гинипрал
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Препараты валерианы
2. Препараты пустырника
3. Дротаверин
4. Метамизол натрий
5. Витамин С
6. Антибиотики
Индикаторы эффективности лечения
· Остановка родовой деятельности при угрожающих и начинающихся
преждевременных родах
· Жизнеспособный плод
· Отсутствие маточного кровотечения
· Отсутствие осложнений в родовой деятельности
· Отсутствие осложнений в раннем и позднем послеродовом периоде