Гипертензия, вызванная беременностью. Преэклампсия. Эклампсия. 
 Тактика лечения:
В приемном отделении беременную с признаками тяжелой преэклампсии сразу же
осматривает дежурный врач. Решение о госпитализации и лечении принимается
совместно ответственным врачом акушером-гинекологом и врачом анестезиологом-
реаниматологом. При наличии родовой деятельности или дородовом излитии
околоплодных вод беременная должна быть сразу госпитализирована в родовой блок. В
остальных случаях пациентка переводится в ПИТ. Любые перемещения пациентки по
отделению осуществляются только на каталке.
Акушерка приемного отделения заполняет документацию после начала лечения и
перевода беременной (роженицы) в ПИТ или родовой блок.
Влагалищное исследование для решения вопроса о сроках и методе родоразрешения

проводится после стабилизации гемодинамики. 
цели лечения целью лечения является недопущение опасных для жизни беременной
осложнений (судороги, кровоизлияние в мозг, кома, полиорганная недостаточность,
травму
Отсутствуют
Появляются до
беременности HELLP-синдром, острый ДВС-синдром и т.д.), рождение по возможности
жизнеспособного плода, адекватная реабилитация женщины в послеродовом периоде.
немедикаментозное лечение нет
медикаментозное лечение
профилактические мероприятия
На данный момент не доказана эффективность:
• ограничения жидкости и соли у беременных;
• добавки или ограничения белков и углеводов в питании беременных;
• дополнительного приема препаратов железа, фолиевой кислоты, магнезии,
цинка, рыбьего жира, витаминов Е и С (2a)[2].
Доказана эффективность влияния на уменьшение частоты возникновения преэклампсии:
• прием малых доз аспирина (75-120 мг ежедневно) (2a)[3] - в группе высокого рис-
ка по развитию преэклампсии;
• прием Са в виде пищевых добавок (до 1 г ежедневно) (2a)[2] - в группе высокого
риска недостатка Са.
дальнейшее ведение
Родоразрешение является единственным эффективным методом лечения тяжелой
преэклампсии.
Роды в такой ситуации благоприятны и для матери, и для ребенка, если только они не
являются преждевременными. Однако, если осложнения в результате тяжелой
преэклампсии угрожают жизни матери, то другого выбора, кроме родоразрешения нет,
даже если у младенца небольшие шансы для выживания.
Показания для срочного родоразрешения (независимо от срока гестации):
• тяжелая преэклампсия;
• ухудшение состояния плода;
• прогрессирование симптомов преэклампсии;
появление одного из угрожающих симптомов эклампсии
o сильная головная боль
o нарушение зрения
o внезапное повышение или очень высокое кровяное давление
o тошнота или рвота
o боли в эпигастральной области
o нарастание признаков печеночной недостаточности, желтушность
o уменьшенное выделение мочи (моча темного цвета)
o внезапный или обширный отек, в особенности в области лица или крестца/
нижней части спины
Роды через естественные родовые пути предпочтительнее оперативного родразрешения.
При незрелой шейке (оценка по Бишопу менее 6 баллов), при наличии возможностей,
провести подготовку ПГ Е2 или Е1 (только интрацервикальное или интравагинальное
введение) с последующей ранней амниотомией и родовозбуждением окситоцином на
фоне магнезиальной, гипотензивной (по показаниям) терапии и адекватного
обезболивания (перидуральной анестезии). Допустимая длительность предродовой
подготовки при преэклампсии средней тяжести до 48 часов, при тяжелой преэклампсии
роды должны произойти в пределах 24 часов после появления симптомов [1].
В процессе родоразрешения необходимо тщательное мониторное наблюдение за
состоянием плода (длительная или постоянная КТГ) и пациентки.
Уход должен осуществляться в безопасной обстановке, то есть женщина не должна
оставаться одна.
Предпочтительным методом для обезболивания при оперативном родоразрешении
является проводниковая анестезия: спинальная или перидуральная.
Опасности/трудности общей анестезии:
• трудности при интубации из-за отека гортани;
• высокий риск внутримозгового кровоизлияния из-за резкого повышения САД при
интубации и экстубации;
• высокий риск отека легких из-за повышения давления в легочных сосудах.
Симптоматическое лечение
На настоящее время имеются основания для рекомендации только двух видов
симптоматического лечения: противосудорожной и гипотензивной терапии.
Противосудорожная терапия
• Магнезиальная терапия является методом выбора для регулирования
преэклампсии/эклампсии как наиболее изученная, эффективная и безопасная (1a)[8].
• Начальная доза – 4 г сухого вещества ввести в/в медленно в разведении до 20 мл в
течение 5-10 мин (1a).
• Поддерживающая доза 1-2 г в час (предпочтительно при помощи инфузомата).
Длительность введения в зависимости от тяжести состояния.
• Признаками передозировки сульфата магния являются:
- ЧД - менее 12 в мин;
- олигоурия (менее 30 мл /час);
- отсутствие коленных рефлексов.
При передозировке сульфата магния – прекратить введение препарата и ввести 10 мл 10%
р-ра глюконата Са в/в в течение 10 мин.
Назначение седативных средств (диазепама) из-за побочного эффекта (угнетение
неонатального дыхания) – нежелательно.
Гипотензивная терапия
• Регулирование артериального давления следует начинать при АД 160/100 мм рт. ст. и
выше, при этом следует поддерживать диастолическое давление на уровне 90-95 мм рт. ст.
(из-за опасности ухудшения маточно-плацентарного кровообращения) (3a)[5,6].
• Подбор гипотензивных средств – индивидуальный.
Гипотензивные препараты быстрого действия:
· Нифедипин (из группы блокатор Са канальцев) – начальная доза 10 мг (можно
сублингвально), повторно через 30 мин (максимальная суточная доза 120 мг).
· Анаприлин (группа В-адреноблокаторов, пропранолол) - 20 мг в/в - начальная
доза, при необходимости через 10 мин – 40 мг – затем каждые 10 мин по 80 мг –
при отстутствии эфефекта при дозе 200 мг – перейти на другой препарат
· Гидролазин (вазодилататор миотропного действия, гидралазин) – возможно
использование в комбинации с В-адреноблокаторами – 5 мг в/в или 10 мг в/м –
начальная доза, с 20 минутным интервалом по 5-10 мг - при отсутствии эффекта
при дозе 20 мг - перейти на другой препарат
· Натрия нитропруссид (вазодилататор миотропного действия) – начальная доза 0,25
мкг/кг/мин в/в капельно, увеличивая, при необходимости, дозу на 0,5
мкг/кг каждые 5 мин до достижения дозы 5 мкг/кг. (Опасно использовать более
4 часов из-за возможного токсического действия на плод).
Гипотензивные препараты медленного действия:
· Метилдопа (антигипертензивный препарат центрального действия, метилдопа) –
начальная доза 250 мг/сутки, каждые 2 дня дозу увеличивают на 250 мг/сутки.
ЭКЛАМПСИЯ
Эклампсия – появление одной или более судорог, не имеющих отношение к другим
проявлениям мозговых нарушений (эпилепсия или инсульт) у больных с преэклампсией.
Судороги могут возникнуть во время беременности, родов и послеродовом периоде.
Если причина судорог не определена, ведите женщину как в случае эклампсии и
продолжайте поиски действительной причины.
Помощь во время судорог
• Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок, кислород) и дайте
кислород со скоростью 4-6 л в минуту.
• Защитите женщину от повреждений, но не удерживайте ее активно.
• Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного
содержимого, рвотных масс и крови.
• После судорог при необходимости очистите отсосом ротовую полость и гортань.
• После приступа немедленно начать магнезиальную терапию:
- начальная доза – 4 г сухого вещества в разведении на 20 мл в/в в течение 5- 10 минут;
- если судороги повторились ввести 2 г в/в в течение 5 мин;
- поддерживающая доза – 1-2 г/час в/в (предпочтительнее инфузоматом) или в/в капельно.
Эклампсия не является абсолютным показанием к срочному родоразрешению.
Необходимо сначала стабилизировать состояние пациентки.
Необходимость в инфузионно – трансфузионной терапии при гестозе, её объём и качество
определяются реаниматологом совместно с акушером – гинекологом с учётом
клинических и лабораторных данных (степень гиповолемии, выраженность ДВС-
синдрома и т.п.).
Ведение в послеродовом периоде
· Наблюдение и лечение должно быть продолжено условиях ПИТа совместно
акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом до стабилизации состояния и
отсутствия риска возникновения жизненноопасных осложнений..
· Магнезиальная терапия должна продолжаться не менее суток после родораз-
решения или последнего припадка эклампсии при наличии положительной ди-
намики (3a)[8].
· Гипотензивная терапия проводится с индивидуальным подбором лекарствен-
ных средств с постепенным снижением доз при стабилизации состояния.
· Инфузионная терапия: стандартный режим - 85 мл/час. Это включает и объем (20
- 40 мл\час) раствора Магния. Если женщина начинает пить, объем выпитой
жидкости вычитается из перелитого объема растворов
Перевод в послеродовую палату при стабилизации состояния
Индикаторы эффективности лечения:
Выписка из родильного дома возможна при нормализации и стабилизация АД, снижении
уровня протеинурии ниже 300 мг\сут. при нормальном почасовом диурезе, нормализации
лабораторных показателей свёртывающей системы крови, функции печени и почек, числа
тромбоцитов. При сохранении патологических показателей к моменту ожидаемой
выписки (обычно – 7 – 10 сутки) решить вопрос о возможной выписке\ переводе в
профильный стационар совместно с профильными специалистами (нефрологом,
невропатологом, терапевтом и т.д.)