Позднее или вторичное послеродовое кровотечение
Код (коды) по МКБ-10:

О72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение
Определение: Позднее (вторичное) послеродовое кровотечение (ПРК) – кровотечение
объемом 500 мл и более, возникшее в период после 24 часов до 6 недель после родов.
Послеродовое кровотечение – клинически значимая кровопотеря, составляющая
500,0 мл при родах через естественные родовые пути и более 1000 мл при операции
кксарева сечения.
Причинами позднего ПРК являются нарушение сократительной способности матки
(атония матки), разрывы или гематомы мягких родовых путей (шейки матки, влагалища),
разрыв матки, гематома широкой связки матки, эндомиометрит на фоне остатков частей

последа в полости матки.
Классификация: Классификация позднего ПРК:
1. Умеренное ПРК - объем кровопотери 500-1000 мл;
2. Массивное ПРК – объем кровопотери составляет более 1000 мл.
6. Показания для госпитализации экстренные
Диагностические критерии: 
жалобы и анамнез роды в анамнезе, наружное кровотечение.
физикальное обследование
Признаки кровотечения (наружного – кровотечение из половых путей или внутреннего);
Наличие одной из причин вторичного ПРК (атония матки, разрывы или гематомы мягких
родовых путей (шейки матки, влагалища), разрыв или выворот матки, гематома широкой
связки матки);
Симптомы геморрагического шока (уровень систолического АД ниже 80 мм.рт.ст.,
тахикардия, бледность кожных покровов, одышка, олигурия)
лабораторные исследования не специфичны
инструментальные исследования не специфичны
показания для консультации специалистов по показаниям
дифференциальный диагноз
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Вероятный диагноз Возможные симптомы Типичные симптомы
· Кровотечение из половых путей · Симптомы
сразу после выделения последа; геморрагического шока
· Мягкая консистенция матки;
· Матка не сокращается
Профузное маточное кровотечение; Симптомы геморрагического
Острая боль в области живота и травматического шока;
Дно матки не определяется
при пальпации; Дно
матки визуализируется во
влагалище
и
· Кровотечение
· Выраженный болевой синдром;
· Симптомы
геморрагического
травматического шока;
· Вздутие живота,
свободная жидкость в
брюшной полости;
· Консистенция матки
плотная признаков
· Кровотечение
· Отсутствие
Атония матки
Выворот матки
Разрыв матки
Частичное плотное
прикрепление или отделения и выделения последа
в течение 30 минут
Консистенция матки плотная
частичное
приращение плаценты
Задержка в матке
частей последа
Кровотечение;
Дефект плацентарной ткани или
оболочек при осмотре последа
· Наружное кровотечение
Разрывы мягких · плотная консистенция матки родовых путей
· целостность последа
Перечень основных диагностических мероприятий:
• Группа крови и Rh-фактор родильницы;
• Общий анализ крови (развернутый: гемоглобин, гематокрит, концентрация
тромбоцитов);
• Коагулограмма (протромбиновое, тромбиновое время, протромбиновый индекс,
концентрация фибриногена, продукты деградации фибриногена);
• Время свертывания крови;
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (остатки плацентарной ткани,
скопление крови в полости матки, брюшной полости и ретроперитонеально, наличие
гематом);
• Частота сердечных сокращений, уровень артериального давления;
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
• При массивном вторичном ПРК дополнительными диагностическими мероприятиями
являются:
-электрокардиография;
-оценка диуреза через постоянный катетер Фолея;
-мониторинг центрального венозного давления.
-HbsAg;
-Aнти HCV.