Современные протоколы лечения заболеваний смотрите в разделе - Протоколы лечения
Пользуйтесь современными протоколами диагностики с нашего сайта. 
Если вы не знаете нормы анализов, зайдите в соответствующий раздел нашего сайта.
Самые свежие новости мира медицины Протоколы лечения
Протоколы диагностики
Вопрос.
| Гипертензия, вызванная беременностью. Преэклампсия. Эклампсия. (диагностика) |
|
Гипертензия, вызванная беременностью. Преэклампсия. Эклампсия. Код (коды) по МКБ-10: О10 - Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период О11 - Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (присоединившаяся преэклампсия). О12 – Вызванные беременностью протеинурия и отёки без гипертензии (гестационная протеинурия). О13 - Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеинурии (гестационная гипертензия). О14 - Вызванные беременностью гипертензия со значительной протеинурией МКБ-10 О10 О10.0 О10.1 О10.2 О10.4 О10.9 О12.0 О11 О12 О12.1 О12.2 О13 О16 (гестационая гипертензия с протеинурией). О15 - Эклампсия. О16 - Неуточненная (неклассифицированная) гипертензия и/или протеинурия. Определение: Преэклампсия – это полисистемный синдром у беременных, который обычно проявляется повышением АД и протеинурией (22). В легкой форме это осложнение беременности встречается у 3% женщин, и чаще всего не оказывает серьезного влияния на здоровье ребенка и матери. Тяжелая форма преэклампсии встречается у 1-2% беременных (19). При этом поражаются, прежде всего, почки, печень, свертывающая система крови и головной мозг, а также плацента. Тяжелая форма преэклампсии может вызвать серьезные нарушения здоровья матери и ребенка и даже привести к смерти (25, 18). В развитых странах эклампсия встречается в 1 случае на 2000 беременностей (34), в развивающихся – c частотой от 1/100 до 1/1700 родов (29). В РК гестоз встречается у 15 – 27 % беременных (1). При этом эклампсия остается одной из главных причин материнской смертности в мире (10-15%) (16). Все попытки объяснить причины возникновения преэклампсии пока не дали каких-либо результатов. На сегодняшний день известно более 30 теорий развития этого осложнения. Поиски эффективных методов профилактики также пока не увенчались успехом. Таким образом, единственным методом лечения с доказанной эффективностью остается родоразрешение в том лечебном учреждении, где новорожденному и матери может быть оказана адекватная помощь. Классификация: Клинический диагноз Хроническая гипертензия Отёки беременных Преэклампсия лёгкой степени Преэклампсия средней степени О14 О14.0 Преэклампсия тяжёлой степени О14.1 О14.9 Эклампсия О15 О15.0 О15.1 О15.2 О15.9 Показания для госпитализации (плановой, экстренной): Плановой – 1) При выявлении признаков лёгких форм гестоза, при которых пациентка неадекватно оценивает свое состояние, не способна самостоятельно контролировать его (уровень гемодинамических параметров, диуреза, отёков) и не имеет возможности в любое время суток обратиться за медицинской помощью. В других случаях возможно обследование и наблюдение в условиях полустационара (1б). 2) При наличии лёгких форм гестоза в доношенном сроке гестации для проведения подготовки к родоразрешению. 3) При наличии лёгких форм гестоза и подозрении на его отягощение (длительность более 2 недель, отрицательная динамика в лабораторных анализах, подозрение на ухудшение состояние плода и т.д.) Экстренной – выявление признаков гестоза средней и тяжёлой степени. Беременная и родильница с признаками тяжелой преэклампсии подлежит госпитализации в ПИТ или родовой блок больницы III уровня (3a), при отсутствии таковой возможности - в ближайшую больницу II уровня машиной скорой помощи со специализированной бригадой (реанимационной) после стабилизации состояния на месте (3a). Диагностические критерии: жалобы и анамнез Жалобы неспецифические и зависят от проявлений гестоза и степени его тяжести. Особое внимание необходимо уделять жалобам на головную боль, тошноту, боли в эпигастрии, внезапное появление отёков, снижение выделения мочи, изменение характера шевеления плода, появление немотивированных кровоизлияний на коже или частые носовые кровотечения. физикальное обследование - Гипертензия Диагноз гипертензии ставится тогда, когда диастолическое давление превышает или равно 110 мм рт. ст. при разовом измерении или превышает или равно 90 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа. Систолическое АД увеличено более, чем на 30 мм. рт. ст. от исходного, но не выше 160 мм. рт. ст. - Тяжелая гипертензия Диастолическое АД превышает или равно 120 мм рт. ст. при однократном измерении или более или равно 110 при двукратном измерении с интервалом в 4 часа. Систолическое АД увеличено более, чем на 30 мм. рт. ст. от исходного и выше 160 мм. рт. ст. Диастолическое давление 90 мм рт. ст. и систолическое 140 мм рт. ст. считается пограничным, при этом не является заболеванием, а лишь указывает на необходимость тщательного наблюдения за состоянием матери и плода. Несмотря на повышенные цифры АД, значительное число беременностей протекает нормально, указывая, что в некоторой степени гипертензия положительно воздействует на маточно-плацентарный кровоток в условиях повышенного сосудистого сопротивления и является компенсаторным механизмом. Отеки Умеренные отеки наблюдаются у 50-80% беременных с физиологически протекающей беременностью. Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком. Протеинурия Протеинурия не считается патологической, пока она не равняется или не превышает 300 мг за 24 часа или в 2-х пробах, взятых с интервалом в 4 часа (2a). Кроме того, необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы. Патологическая протеинурия у беременных является первым признаком поражения внутренних органов. Протеинурия, характерная для преэклампсии средней степени находится в интервалах от 300 мг. до 5 г; для преэклампсии тяжёлой степени – более 5 г. Для тяжёлой преэклампсии характерно: • тяжелая форма гипертензии плюс протеинурия или • любая форма гипертензии плюс один из ухудшающих симптомов: - церебральные симптомы (головная боль, расстройство зрения); - олигурия (менее 30 мл/час); Артериальная - боль в эпигастральной области; - рвота; - обширные отеки (особенно внезапно появившиеся); - количество тромбоцитов менее 100 *1млрд/л; - нарушение функции печени; - отек легких; - гипотрофия плода. Для эклампсии характерно наличие крайних форм мозговой симптоматики – судороги, кома. Степень тяжести преэклампсии определяется по наиболее выраженному клиническому или лабораторному признаку. лабораторные исследования: В приемном покое (CITO!) - • общий анализ мочи (белок); • клинический анализ крови (гемоглобин, тромбоциты, время свертывания). В отделении стационара - • общий анализ мочи (определение белка в отдельной порции и суточном объеме, возможно взятие повторного анализа мочи на наличие белка через 4 часа); • биохимический анализ крови (билирубин общий, остаточный азот, креатинин, АЛТ, АСТ, общий белок плазмы); • коагулограмма; • кровь на группу и резус-фактор; инструментальные исследования: Измерение АД, ЦВД (при подозрении на преэклампсию средней и тяжёлой степени), КТГ (в сроке гестации после 32 недель), УЗИ + допплерометрия, Правила измерения АД - • Наиболее точные показания даёт ртутный сфигмоманометр (по нему должны быть откалиброваны все используемые аппараты) (1b). • Пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха (не менее 10 мин). • Положение – полусидя или сидя (манжета должна располагаться на уровне сердца пациентки), лежа – на боку. • Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациентки (лучше больше, чем меньше). • Достаточно измерения на одной руке. • Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова (появление), а диастолического – по V (прекращение). • Показатели должны быть зафиксированы с точность до 2 мм рт. ст. показания для консультации специалистов: Наличие преэклампсии средней и тяжёлой степени – осмотр окулиста и терапевта; при наличии мозговой симптоматики, особенно судорог и комы, дополнительно - осмотр невропатолога, при наличии признаков острой почечной недостаточности – осмотр нефролога. |