Современные протоколы лечения заболеваний смотрите в разделе - Протоколы лечения
Пользуйтесь современными протоколами диагностики с нашего сайта. 
Если вы не знаете нормы анализов, зайдите в соответствующий раздел нашего сайта.
Самые свежие новости мира медицины Протоколы лечения
Протоколы диагностики
Вопрос.
| Флегмоны кисти |
|
Флегмоны кисти Код (коды) по МКБ-10: L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы Определение: Это диффузное гнойное поражение клетчаточных пространств кисти. В этиологии развития флегмон кисти имеют значение анатомические особенности строения кисти, создающие условия для распространения гнойно-воспалительных процессов. Кожа ладонной поверхности характеризуется плотностью, связана с ладонным апоневрозом фиброзными тяжами, от апоневроза вглубь к главной ладонной фасции межкостных мышц отходят три вертикальные фасции, образующие два боковых клетчаточных пространств и одно среднее. Фасциальные пространства тенара и гипотенера замкнуты. Среднее фасциальное пространство сообщается с сухожильными влагалищами сгибателей предплечья. Классификация: КЛАССИФИКАЦИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ. I. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ /ПАНАРИЦИИ/. 1.Кожный панариций. 2.Подкожный панариций. 3.Сухожильный панариций /гнойный тендовагинит/. 4.Суставной панариций. 5.Костный панариций. 6.Паронихия. 7.Подногтевой панариций. 8.Пандактилит. 9.Фурункул /карбункул/ тыла пальца. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ. 1.Межмышечная флегмона тенара. 2.Межмышечная флегмона гипотенара. 3.Комиссуральная флегмона /мозольный абсцесс, намин/. 4.Флегмона срединного ладонного пространства /над - и подсухожильная, над - и подапоневротическая/. 5.Перекрёстная /U-образная/ флегмона. 6.Подкожная /надапоневротическая/ флегмона тыла кисти. 7.Подапоневротическая флегмона тыла кисти. 8.Фурункул /карбункул/ тыла кисти. Предпосылкой развития острогнойных заболеваний пальцев и кисти являются мелкие повреждения кожных покровов. Колотые раны, ушибы и ссадины составляют наибольшее число повреждений. Клиническая картина гнойных заболеваний кисти, как и любого другого воспалительного процесса, складывается из известных общих и местных признаков: отёк, гиперемия, боль, повышение температуры и нарушение функции органа. КЛАССИФИКАЦИЯ ФЛЕГМОН КИСТИ: Среди множества классификаций флегмон кисти наиболее удобна в практическом отношении приводимая ниже (по Л. Г. Фишману). 1. Кожный абсцесс (“намин”). 2. Мозольный абсцесс. 3. Надапоневротическая флегмона ладони. 4. Межпальцевая флегмона. 5. Подапоневротическая флегмона ладони. 6. Флегмона срединного ладонного пространства. 7. Флегмона пространства мышц возвышения I пальца. 8. Флегмона пространства мышц возвышения V пальца. 9. Подкожная флегмона тыла кисти. 10. Подапоневротичеокая флегмона тыла кисти. Пути проникновения инфекции при флегмонах кисти возможны, как при непосредственном повреждении кисти (поверхностные флегмоны) и распространении инфекции с пальцев (глубокие флегмоны). Выделяют начальную (серозно-инфильтративную) и гнойную (гнойно- некротическую) стадии воспаления. Распространение инфекции при ранах тыльной поверхности кисти происходит: 1. В тыльную подкожную клетчатку предплечья. 2. В параартикулярные ткани и подкожную клетчатку основной фаланги. 3. В тыльное подапоневротическое пространство. 4. Дальнейшее распространение в глубину на пястные кости с развитием остеомиелита. 5. По каналу червеобразных мышц в срединное ладонное пространство. 6. Непосредственно через сустав на ладонь в срединное ладонное пространство. 7. Путем разрушения стенки сухожильного влагалища сгибателя пальцев. 6. Показания для госпитализации (экстренное): наличие повреждений кожного покрова с признаками инфицирования, боль в области пальца, так же как и резкая болезненность при давлении на воспаленный участок пальца, появление твердой припухлости в области мякоти пальца, отек окружающих тканей и другие гнойно-воспалительные процессы. Диагностические критерии: жалобы и анамнез: Диффузное гнойное поражение клетчаточных пространств кисти в зависимости от локализации имеет характерные симптомы. Клиническая картина гнойных заболеваний кисти, как и любого другого воспалительного процесса, складывается из известных общих и местных признаков: отек, гиперемия, боль, повышение температуры тела и нарушение функции органа. Степень выраженности указанных симптомов различна и зависит от обширности воспалительного процесса, вирулентности возбудителя, защитной реакции организма, его иммунобиологической реактивности и т.д.Поэтому, клиническое течение флегмон кисти весьма разнообразно: от простых строго локализованных форм воспаления до обширных, склонных к распространению гнойно-некротических процессов, сопровождающихся выраженной интоксикацией. физикальное обследование: К местным признакам флегмон кисти относятся отек и гиперемия тканей, нарушение функции кисти, местное повышение температуры, болезненность при пальпации. Флегмона возвышения I пальца (тенара) сопровождается резким отеком тенара и лучевого края тыльной поверхности кисти. Резкая боль при пальпации, напряжение тканей, ограничение подвижности отечных тканей тенара, сглаженность ладонной кожной складки - характерные симптомы флегмоны тенара. Нередко гнойный экссудат распространяется по краю первой тыльной межкостной мышцы на дорсальной поверхность кисти. В некоторых случаях наблюдается гнойное расплавление соединительнотканной перегородки, разделяющей щель тенара и срединное ладонное пространство, с образованием флегмоны срединной ладонной впадины. Флегмона возвышения мизинца (гипотена) не сопровождается явлениями выраженной интоксикации. Характерны умеренно выраженный отек, гиперемия и напряжение тканей, болезненность при пальпации в области гипотенара, усиление боли при движениях V пальца. При флегмоне срединного ладонного пространства гнойный экссудат скапливается между ладонным апоневрозом и тонкой фасциальной пластинкой, прикрывающей сухожилия сгибателей пальцев, или между фасцией, выстилающей с ладонной стороны межкостные мышцы, и задней поверхностью сухожилий сгибателей пальцев. Заболевание сопровождается выраженными проявлениями интоксикации, повышением температуры тела, головной болью, изменениями в периферической крови. При осмотре кисти центральная часть ладони выбухает, кожа напряжена, складки сглажены, флюктуацию определить не удается. При пальпации очага воспаления больные испытывают сильную боль. Значительно выражен отек тыла кисти, II-V пальцы несколько согнуты в межфаланговых суставах, попытка активного или пассивного разгибания их приводит к натяжению инфильтрированного ладонного апоневроза и вследствие этого к усилению боли. Запоздалые и нерациональные меры лечения флегмоны срединного ладонного пространства осложняются прорывом гноя в щель тенара, а также распространением его по каналам червеобразных мышц на тыл кисти. При подкожной флегмоне тыльной поверхности кисти, которая, как правило, развивается после повреждения кожных покровов тыльной поверхности кисти, отек, и гиперемия тканей носят разлитой характер, границы гнойного очага установить трудно. Путем тщательной пальпации тканей можно получить представление об очаге гнойного размягчения клетчатки. Подапоневротические флегмоны тыльной поверхности кисти возникают в результате проникновения инфекции глубоко под апоневроз при колотых ранах. При этом виде флегмоны определяется плотный инфильтрат, который сопровождается отеком и гиперемией тыльной поверхности кисти. При гнойных процессах ладонной поверхности кисти возможен занос инфекции на ее тыл по лимфатическим сосудам или по каналам червеобразных мышц. В этих случаях к отеку тыла кисти, который, как правило, сопровождает воспалительные явления на ладонной поверхности, присоединяются гиперемия кожи, разлитая болезненность при пальпации тыла кисти. лабораторные исследования: Данные лабораторного исследования: лейкоцитоз, повышение СОЭ инструментальные исследования: На рентгенограммах пальца признаки разрушения кости определяются лишь к концу 2-й или началу 3-й недели. Операцию следует производить, не дожидаясь явных рентгенологических деструктивных изменений, руководствуясь клинической картиной заболевания. показания для консультации специалистов: (травматолог, микрохирург) Больные с глубокими флегмонами кисти должны лечиться только в стационаре. дифференциальный диагноз: Фурункул, карбункул кисти. Отек, гиперемия и резкая болезненность при пальпации тыльной поверхности кисти или пальцев, наличие некротического стержня являются симптомами фурункула. При карбункуле указанные симптомы выражены более резко: имеется несколько некротических стержней, в большей степени страдает общее состояние больного, нередко выражены явления интоксикации (головная боль, слабость, повышенная температура тела), развиваются регионарный лимфаденит и лимфангит. Осложнения флегмон кисти возможны в виде развития флегмоны пространства Пирогова, лимфангоита, лимфаденита, контрактуры, остеомиелита, септикопиемии, сепсиса. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Определение флоры и её чувствительность к антибиотикам. 4. Определение группы крови и резус фактора 5. Определение дифениловой пробы, тимоловой, глюкозы 6. Определение АЛТ 7. ЭКГ 8. Рентгенография лёгких 9. Исследование кала на яйца глист 10. Определение сахара крови 11. Консультация эндокринолога 12. HBs Ag, anti - HCV ВИЧ
|