Современные протоколы лечения заболеваний смотрите в разделе - Протоколы лечения
Пользуйтесь современными протоколами диагностики с нашего сайта. 
Если вы не знаете нормы анализов, зайдите в соответствующий раздел нашего сайта.
Самые свежие новости мира медицины Протоколы лечения
Протоколы диагностики
Вопрос.
| Астма у детей (диагностика) |
|
Астма у детей (диагностика) Код (коды) по МКБ-10: J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента J45.8 Смешанная астма J45.9 Астма неуточненная J45 Астма J46 Астматический статус Определение: Бронхиальная астма (БА) - хроническое аллергическое воспаление стенки бронхов, основным патогенетическим механизмом которого является гиперреактивность бронхов, обусловленная воспалением, а основным клиническим проявлением - приступ удушья (преимущественно экспираторного характера) вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. БА у детей характеризуется наличием постоянного или периодически возникающего кашля и затрудненного дыхания со свистящими хрипами преимущественно в ночные или утренние часы. Отягощенная наследственность. Астма - это хроническое воспалительное состояние дыхательных путей. Дыхательные пути гиперчувствительны и с легкостью подвержены констрикции в ответ на широкий спектр аллергенов. Это приводит к кашлю, свистящему дыханию, стеснению в груди и укорочению дыхания. Классификация: 1. по тяжести: интермиттирующая, легкая персистирующая, среднетяжелая персистирующая, тяжелая персистирующая; 2. по фазе течения: обострение, стихающее обострение, ремиссия. Факторы риска: 1. Наследственная предрасположенность к атопии; 2. пассивное курение усугубляет тяжесть астмы в детском возрасте; 3. курение в подростковом возрасте увеличивает риск персистирующей астмы; 4. клещи домашней пыли; 5. шерсть животных; 6. пыльца и плесневые грибы; 7. лекарственные препараты. Диагностические критерии: жалобы и анамнез эпизодическая экспираторная одышка, в утреннее или ночное время, после физических нагрузок (особенно в холодную погоду), на фоне инфекционного заболевания верхних дыхательных путей, при контакте с аллергенами, такими как пыльца, «домашний клещ» или аллергены животного происхождения, свистящие хрипы, чувство стеснения в груди, кашель может быть сухим, но часто выделяется слизистая мокрота, приступы затрудненного, свистящего дыхания, приступы удушья, преимущественно в ночное время, сухие хрипы, одновременно с одышкой. Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, выявление наследственной отягощенности, выявление у больного ребенка сопутствующих заболеваний аллергического генеза (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке и.т.д). физикальное обследование 1. симптомы или признаки сочетаемые с астмой: • повторные (по крайней мере 3 раза) экспираторные одышки; • экспираторное свистящее дыхание или длительный (> 6 недель) рекуррентный кашель. Кашель без диспноэ должен быть тщательно диагностирован с целью диф.диагностики; • значительное (по крайней мере на 20%) снижение дневной флюктуации в показателях PEF (максимальная объёмная скорость выдоха); • повышение (по крайней мере на 15%) PEF во время терапевтической процедуры; • значительное улучшение FEV1 ил PEF (или mid-expiratory flow at 50% of forced vital capacity, MEF50) в бронходилятационном тесте; • значительное снижение FEV1 (объём форсированного выдоха) или PEF в тесте с нагрузкой; • бронхиальная гиперчувствительность на гистамин или метахолин провокационный тест; • или, у маленьких детей, экспираторные свистящее дыхание во время воспаления дыхательных путей, под действием аллергенов или при нагрузке; • определение иммуноглобулина Е; 2. отсутствие других причин (синусит, бронхит, бронхиолит, коклюш, трахеи, бронхов, гортань констрикция или маляция, эзофагеальный рефлюкс, инородное тело, бронхоэктазы, фиброз мочевого пузыря, психогенная этиология) кашля детей или респираторных заболеваний. Если перечисленные критерии (1 и 2 и 3) встречаются, диагноз астмы может быть поставлен. лабораторные исследования умеренная эозинофилия, возможно тромбоцитопения, лейкопения в крови, цитология мокроты- аллергическое воспаление- повышение уровня эозинофилов, лейкоцитов, слизи, флоры; Учитывая вероятность бактериальной сенсибилизации в возникновении бронхиальной астмы, у некоторой части больных требуется выявление причинно-значимого агента, с учетом чувствительности к антибиотикам- бак. посев мокроты – бактериальная флора; повышение уровня общего Ig Е в сыворотке крови. инструментальные исследования При длительном течении болезни вероятны осложнения со стороны дыхательной системы, такие как пневмосклероз, эмфизема и др., с целью выявления этих осложнений показана рентгенография грудной клетки (рентгенологическая картина - усиление легочного рисунка; нередки ателектазы с преимущественной локализацией в средней доле правого легкого или небольшие участки сегментарных ателектазов, которые иногда принимают за пневмонию). В периоде обострения характерны признаки эмфизематозного вздутия легочной ткани, уплощение куполов диафрагмы, горизонтальное расположение ребер и другие признаки бронхиальной обструкции. Исследование функции внешнего дыхания – спирометрия определяет степень обструкции и обратимость обструкции, что особенно важно при бронхиальной астме. Пикфлоуметрия – мониторирование пиковой скорости выдоха показатель стабильности состояния и тяжести течения бронхиальной астмы. показания для консультации специалистов ЛОР, стоматолог - для санаций очагов инфекций. дифференциальный диагноз бронхиальной астмы проводятся с другими заболеваниями бронхов и легких с обструктивным синдромом: пневмония, обструктивный бронхит, муковисцидоз, первичные иммунодефициты, первичная цилиарная дискинезия, трахео-бронхомаляция, пороки развития сосудов, вызывающие внешнее сдавление дыхательных путей, стеноз и сужение дыхательных путей, связанные с наличием гемангиом, гранулем и кист, туберкулез, эмфизема и д. По данным анамнеза: отсутствие предрасположенности к атопии и аллергоанамнеза. Отсутствует связь тех или иных аллергенов. Отсутствие эффекта от применения бронхолитиков, свистящие хрипы, связанные с кормлением или рвотой, плохая прибавка массы тела, длительно сохраняющая потребность в оксигенотерапии; По данным физикального обследования: деформация пальцев рук в виде «барабанных палочек»; шумы в сердце, стридор; крепитация при аускультации; резкий цианоз. |