Современные протоколы лечения заболеваний смотрите в разделе - Протоколы лечения
Пользуйтесь современными протоколами диагностики с нашего сайта. 
Если вы не знаете нормы анализов, зайдите в соответствующий раздел нашего сайта.
Самые свежие новости мира медицины Протоколы лечения
Протоколы диагностики
Вопрос.
| Врожденная пневмония (протоколы лечения) |
|
Врожденная пневмония Тактика лечения: цели лечения: 1.купирование дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, симптомов общей интоксикации; 2. нормализация перкуторной и аускультативной картины в легких; 3. нормализация лабораторных показателей. 9.2. немедикаментозное лечение: нет 9.3. медикаментозное лечение: А. При пневмонии, вызванной бактериальной флорой антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности выделенного микроба. Б. При пневмонии, вызванной хламидиями, препаратами выбора являются антибиотики класса макролидов (азитромицин*, эритромицин*, ровамицин*). В. При пневмонии, вызванной цитомегаловирусом, препаратом выбора является специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин*. Г. При пневмониях, вызванных вирусом простого герпеса, препаратом выбора являются - ацикловир. 1. Антибактериальная терапия. Если по клинико-лабораторным данным причина пневмонии неясна, лечение начинают с препаратов эффективных при стрептококковой В и листериозной пневмонии: • ампициллин* (50 мг/кг в/в, в/м каждые 6-8 часов или каждые 12 часов в течение первой недели жизни) и гентамицин* (5 мг/кг в/м каждые 12 часов или 3 мг/кг при массе тела менее 2 кг каждые 24 на первой неделе жизни); • Если лечение не приносит ожидаемого результата в течение 48 часов или состояние ребенка ухудшается, необходимо переходть на цефалоспорины III поколения. Например, в/в цефотаксим* (50 мг/кг каждые 6-8 часов) и в/м ампициллин* (50 мг/кг каждые 6 часов). После определения типа микроорганизма в культуре, лечение антибиотиками должно быть отрегулировано с учетом чувствительности к антибиотикам. 2. Адекватная оксигенотерапия младенцам с любым проявлением дыхательной недостаточности (центральный цианоз, кряхтящее дыхание при каждом вдохе, затрудненное вскармливание вследствие респираторного дистресса, значительное втяжение нижних отделов грудной клетки). 3. Купирование судорог: фенобарбитал в/м (разовая доза 20 мг/кг). Если судороги не купируются – продолжить лечение фенобарбиталом (5 мг/кг один раз в день). 4. Поддержание адекватной температуры воздуха в палате (как минимум 25° С). Для профилактики гипотермии следить за тем, чтобы младенец находился в сухой одежде, шапочке и был хорошо укрыт. По мере улучшения состояния ребенка, приложите его к телу матери («уход матери-кенгуру»). Поддержание близкого контакта между телами матери и ребенка в течение 24 часов в сутки так же эффективно, как и использование инкубатора или внешнего обогревателя для профилактики гипотермии. 5. Купирование лихорадки. Нельзя использовать такие жаропонижающие препараты, как парацетамол, для лечения лихорадки у младенцев. Следите за температурой окружающей среды. Если необходимо, разденьте ребенка. 6. Поощряйте мать к частому кормлению грудью. Если у ребенка тяжелый респираторный дистресс или он слишком слаб, давать сцеженное грудное молоко (20 мл/кг веса ребенка) с помощью назогастрального зонда, чашечки, ложечки 8-12 раз в сутки. 7. Профилактика гипогликемии. Регулярный мониторинг гипогликемии. Если уровень глюкозы в крови ниже 2,2 ммоль/л (< 45 м/дл), введите 10 мл/кг 10% раствора глюкозы* через назогастральный зонд и для профилактики повторного развития гипогликемии часто кормите младенца. 8. Мониторинг состояния младенца. Медицинская сестра должна оценивать состояние младенца каждые 6 часов (и каждые 3 часа, если он очень слаб). Врач должен осматривать младенца один раз в день. Если организм ребенка плохо реагирует на проводимое антибактериальное лечение, смените антибиотик. профилактические мероприятия 1. ограничение контактов с больными и вирусоносителями, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости. 2. ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ. 3. поддержание оптимального воздушного режима в помещении 4. проведение закаливающих мероприятий дальнейшее ведение, принципы диспансеризации 1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу). 2. Дети, перенесшие пневмонию, находятся на диспансерном наблюдении в течение 1 года (осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев). Перечень основных медикаментов: 1. *Ампициллин 250 мг табл.; 250 мг, 500 мг капс.; 500- 1000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора; 125/5 мл во флаконе суспензия; 2. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 250 мг/125мг, 500 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500мг/100мг, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125мг/31,25мг/5мл, 200мг/28,5мг/5мл, 400мг/57мг/5мл; 3. *Гентамицин 40мг/мл, 80 мг/2мл амп.; 4. *Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора; 5. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг, табл.; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора 1.5 гр; 6. Цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2г 7. *Цефепим 1 000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора; 8. Ацикловир 200мг, 800 мг табл.; 9. *Сульфаметоксазол+триметоприм 120 мг, ,480 мг, табл.; 480 мг/5 мл, амп.; 240мг/5мл пероральная суспензия; 10. *Клоксациллин 500 мг,табл.; 11. *Эритромицин 250 мг, 500 мг, табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия; 12. *Спирамицин 1,5 млн ЕД, 375 тыс ЕД, гранулы для суспензии; 750 тыс ЕД, 1,5 млн ЕД, порошок для инфузий; 13. *Метронидазол 250 мг, табл.; 0,5 во флаконе 100 мл раствор для инфузий; 14. *Прокаинамид 0,25 г, табл; 15. *Флуконазол 50 мг, 150 мг, капс.; 100 мл раствор во флаконе для в/в введения; 16. *Сальбутамол 100 мкг/доза, аэрозоль; 2 мг, 4 мг табл.; раствор для небулайзера 20 мл; 17. *Ипратропия бромид 100 мл аэрозоль; 18. *Фенотерол 5 мг, табл.; 0,5 мг/10 мл раствор для инъекций; 19. *Дексаметазон 4мг/мл, раствор для инъекций; 500 мкг, табл.; 20. *Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл,; 1 мл 0,025% в ампуле раствор для инъекций. Перечень дополнительных медикаментов: 1. *Азитромицин 125 мг, 500 мг, таблетка; 250 мг капсула; 200 мг/100 мл раствор для инфузий во флаконе; 2. *Допамин 0,5%, 4% по 5 мл раствор для инъекции в ампуле; 11. Индикаторы эффективности лечения: 1. Нормализация частоты дыхания 2. Исчезновение лихорадки 3. Положительная перкуторная и аскультативная динамика 4. Исчезновение интоксикации |