Современные протоколы лечения заболеваний смотрите в разделе - Протоколы лечения
Пользуйтесь современными протоколами диагностики с нашего сайта. 
Если вы не знаете нормы анализов, зайдите в соответствующий раздел нашего сайта.
Самые свежие новости мира медицины Протоколы лечения
Протоколы диагностики
Вопрос.
| Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (диагностика) |
|
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (Хронический пиелонефрит) Коды по МКБ: N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит N11 Тубулоинтерстициальный нефрит не уточненный как острый или хронический N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит N11.8, N14 Другие тубуло-интерстициальные нефриты Определение: Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек (или одной почки) инфекционного происхождения с преимущественной локализацией патологического процесса в интерстициальной ткани и обязательным поражением чашечно-лоханочной системыА Классификация А [А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова, 1997]: 1. по МКБ, см. выше. 2. по локализации: односторонний и двухсторонний; 3. по интактности почек: первичный и вторичный; 4. По состоянию функции почек – международная Классификация хронических болезней почек (ХБП), K/DOQI: - І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – . 90 мл/мин; - ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин; - ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин; - IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин; - V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин (ТХПН). Показания для госпитализации: клинико-лабораторная активность пиелонефрита. Диагностические критерии: жалобы и анамнез: повышение температуры, боли в области поясницы, дизурия, эпизоды макрогематурии, полиурия, слабость, недомогание В физикальное обследование: болезненность при пальпации в области проекции почек, артериальная гипертония. лабораторные исследования: бактериурия 105, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия (.2 микроглобулин) А, снижение функции концентрирования, СКФ, анемия В. инструментальные исследования: - УЗИ почек: признаки застоя мочи, врожденные аномалии развития А; - Цистография - пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после Хронический нефритический синдром антирефлюксной операции А; - нефросцинтиграфия – очаги поражения паренхимы почек В; - при неясности диагноза - диагностическая пункционная биопсия почки С. показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов, аллерголога при проявлениях аллергии, окулиста для оценки изменений микрососудов, выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога, при признаках системности процесса – ревматолога, при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста. Минимум обследования при направлении в стационар: 1. ОАМ 2. ОАК 3. СРБ количественным методом 4. креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови 5. УЗИ почек 8. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит 2. СРБ количественным методом; 3. Посев мочи с отбором колоний и антибиотикограммой 4. Определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты 5. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта: (140 – возраст в годах) х вес (кг) х коэффициент СКФ, мл/мин = ------------------------------------------------------------------- 0.82 х креатинин крови (мкмоль/л) Коэффициент: для женщин = 0.85; для мужчин =1 6. Определение общего белка, белковых фракций 7. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов 8. Определение калия/натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора 9. Исследование кислотно-основного состояния 10. ИФА на зоонозные инфекции 11. Общий анализ мочи 12. Электрофорез белков мочи (определение бета2- и альфа1-микроглобулина в моче) 13. Анализ мочи по Зимницкому 14. УЗИ органов брюшной полости 15. Допплерометрия сосудов почек 16. Соскоб на яйца гельминтов 17. Копрограмма Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Исследование кала на скрытую кровь 2. Рентгенография грудной клетки (одна проекция) 3. ЭКГ, эхоКГ 4. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы) 5. ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E 6. Компьютерная томография 7. Биопсия почки с гистологическим исследованием нефробиоптата |