Современные протоколы лечения заболеваний смотрите в разделе - Протоколы лечения
Пользуйтесь современными протоколами диагностики с нашего сайта. 
Если вы не знаете нормы анализов, зайдите в соответствующий раздел нашего сайта.
Самые свежие новости мира медицины Протоколы лечения
Протоколы диагностики
Вопрос.
| Последствия инфаркта мозга (диагностика) |
|
Последствия инфаркта мозга Код (коды) по МКБ-10: I69.3 последствия инфаркта мозга Определение: Понятие «последствия» означает наличие определенных симптомов или состояний («остаточные явления»), отмечающихся спустя год или более со времени перенесенного острого цереброваскулярного заболевания. Термин «инфаркт мозга» приобретает все большее распространение с широким применением методов нейровизуализации, позволяющих уточнить локализацию и размеры ишемического очага и предположить его природу. Однако по своему смыслу термин «инфаркт мозга» не вполне эквивалентен термину «ишемический инсульт». Ишемический инсульт – клиническое выражение инфаркта мозга, а инфаркт мозга – морфологический субстрат ишемического инсульта. При учете ишемического инсульта применяется принцип двойного кодирования. Основным является код, определяющий характер ишемического инсульта (I63), дополнительным кодом обозначается клинический синдром, указанный в рубрике G46 – (Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях). Данная рубрика используется для дополнительного кодирования симптома очагового поражения головного мозга в случае нарушения мозгового кровообращения в участке, соответствующем зоне васкуляризации мозговой артерии. При формулировании диагноза ишемического инсульта следует по возможности указать его подтип, так как это в определенной степени определяет тактику последующего ведения пациента. Классификация: В настоящее время выделяют несколько основных подтипов ишемического инсульта: · Атеротромботичекий · Эмболический (кардиоэмболический) · Гемодинамический · Лакунарный инфаркт · Ишемический инсульт по типу микроокклюзии Полное восстановление функций после перенесенного инсульта происходит редко, однако чем раньше начинают лечение, тем лучше прогноз. Наиболее активно восстановление функций идет в первые 6 месяцев. Различают следующие этапы восстановительного лечения: · ранний восстановительный период (до 3 мес) · поздний восстановительный период (до 1 года) · компенсация остаточных нарушений двигательных функций (свыше года) Показания для госпитализации: · экстренной госпитализации – сосудистый криз, ТИА, эпилептический припадок, повторный инсульт. · плановой госпитализации – неясный диагноз, проведение реабилитационных и профилактических мероприятий, подбор постоянной и/или курсовой терапии, неэффективность амбулаторного лечения. Диагностические критерии: общемозговая симптоматика, нарушения со стороны иннервации черепно-мозговых нервов, двигательные и чувствительные расстройства, нарушения статики и координации движений, когнитивные и мнестические расстройства нарушения речи и другие нарушения высших корковых функций. жалобы и анамнез Головные боли, головокружение, шум в голове, нарушение сна, преходящая потеря мышечного тонуса, двигательные и чувствительные расстройства, мнестические расстройства, когнитивные расстройства, нарушения речи и другие нарушения высших корковых функций, различные парестезии, артропатии. В анамнезе ишемический инсульт (атеротромботичекий, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный инфаркт или ишемический инсульт по типу микроокклюзии). физикальное обследование: общемозговая симптоматика, нарушения со стороны иннервации черепно-мозговых нервов, двигательные и чувствительные расстройства, нарушения статики и координации движений, когнитивные и мнестические расстройства, нарушения высших корковых функций в том числе речевые расстройства. лабораторные исследования: · общий анализ крови и мочи · определение уровня глюкозы, · определение уровня креатинина, · определение уровня холестерина · исследование реологических свойств крови и системы гемостаза - агрегации тромбоцитов и эритроцитов, вязкости крови инструментальные исследования: · ультразвуковая допплерография, · КТ и/или МРТ – ангиография, · Электроэнцефалография (при судорожных состояниях) · электрокардиография, · эхокардиография показания для консультации специалистов: · аритмия - кардиолога · аортальный стеноз – кардиолога, ангиохирурга · эпилептические припадки - нейрохирурга · неясный диагноз – онколога, инфекциониста, нефролога, ревматолога, офтальмолога и др. дифференциальный диагноз с последствиями черепно-мозговой травмы, последствиями геморрагического инсульта Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Основные диагностические мероприятия до плановой госпитализации: общий анализ крови и общий анализ мочи, консультация невролога, ЭКГ, при наличии показаний консультация кардиолога, офтальмолога Дополнительные диагностические мероприятия: · ультразвуковое исследование сонных, позвоночных и внутримозговых артерий (УЗДГ, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография), а при наличии соответствующих показаний МРТ-ангиографии; · углубленное исследование сердечной деятельности, наряду с ЭКГ, проведение холтеровского мониторирования ЭКГ, велоэргометрии, эхокардиографии, 24- часовое мониторирование АД; · целесообразно проведение компьютерной томографии или МРТ головного мозга |