Современные протоколы лечения заболеваний смотрите в разделе - Протоколы лечения
Пользуйтесь современными протоколами диагностики с нашего сайта. 
Если вы не знаете нормы анализов, зайдите в соответствующий раздел нашего сайта.
Самые свежие новости мира медицины Протоколы лечения
Протоколы диагностики
Вопрос.
| Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит) диагностика |
|
Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит) Код (коды) по МКБ-10: N00 Острый нефритический синдром N00.0 Острый нефритический синдром, незначительные гломерулярные нарушения N00.1 Острый нефритический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения N00.2 Острый нефритический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит N00.3 Острый нефритический синдром, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит N00.4 Острый нефритический синдром, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит N00.5 Острый нефритический синдром, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит N00.6 Острый нефритический синдром, болезнь плотного осадка N00.7 Острый нефритический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит N00.8 Острый нефритический синдром, другие изменения N00.9 Острый нефритический синдром, неуточненное изменение Определение: Острый нефритический синдром – синдром, характеризующийся внезапным появлением макроскопической гематурии, олигурии, острой почечной недостаточности, обусловленной резким падением гломерулярной фильтрации, задержкой жидкости и появлением отеков, гипертензии. Протеинурия составляет менее 3 г/сут. Это большая разнородная группа первичных и вторичных гломерулонефритов – острый постинфекционный (диффузный пролиферативный ГН), мембранопролиферативный и экстракапиллярный ГН [Папаян А.В., 1997]. Острый постинфекционный гломерулонефрит имеет циклическое течение с благоприятным прогнозом, два других морфологических варианта рано или поздно приводят к развитию терминальной ХПН. 5. Классификация: По МКБ см. выше. По стадии: 1) Развернутых клинико-лабораторных проявлений 2) Обратного развития Показания к госпитализации: острая почечная недостаточность, клинико- лабораторная активность нефрита. Диагностические критерии: жалобы и анамнез: острое начало с изменения цвета мочи («мясных помоев»), появления отеков и повышения АД; физикальное обследование: макрогематурия, отеки периферические, олигоанурия, артериальная гипертония. лабораторные исследования: ускоренное СОЭ, гематурия (гломерулярного характера) протеинурия менее 3г/сут, азотемия; инструментальные исследования: УЗИ органов мочевой системы – нет специфических изменений. При отсутствии обратного развития экстраренальных симптомов, признаках злокачественности необходимо проведение чрескожной пункционной биопсии почки с последующим морфологическим исследованием (световая, иммунофлюоресцентная и электронная микроскопии). Морфологически – это широкий спектр вариантов (диффузный пролиферативный, мембранопролиферативный, экстракапиллярный ГН). показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога, акушер- гинеколога для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов, окулиста для оценки изменений глазного дна, выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога, при признаках системности процесса – ревматолога, при наличии вирусных гепатитов, Признак зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста. Минимум обследования при направлении в стационар: 1. ОАМ, креатинин в моче 2. ОАК 3. креатинин, мочевина, электролиты крови, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови 4. УЗИ почек 8. Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит 2. СРБ количественным методом 3. Определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты 4. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта: (140 – возраст в годах) х вес (кг) х коэффициент СКФ, мл/мин = ------------------------------------------------------------------- 0.82 х креатинин крови (мкмоль/л) Коэффициент: для женщин = 0.85; для мужчин =1 5. Определение общего белка, белковых фракций 6. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов 7. Определение калия, натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора 8. Определение АСЛ-О, стрептокиназы 9. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы) 10. Исследование кислотно-основного состояния 11. ИФА на маркеры вирусных гепатитов А, В, С, Д 12. ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции 13. ИФА на ауто-антитела к ДНК, антинуклеарные аутоантитела, антинейтрофильные цитоплазматические и перинуклеарные антитела, антитела к гломерулярной базальной мембране 14. ИФА на фракции комплемента С1q, С3, С4, 15. Общий анализ мочи 16. Электрофорез белков мочи (селективность протеинурии) 17. Протеин/креатининовый коэффициент (Отношение уровня протеина к уровню креатинина в общем анализе мочи) 18. Анализ мочи по Зимницкому 19. УЗИ органов брюшной полости 20. Допплерометрия сосудов почек Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. иммунологические исследования: АНА (антинуклеарные антитела), АНЦА (антинейтрофильные цитоплазматические антитела), антитела к двойной спирали ДНК, факторы комплемента С3, С4, С50, криоглобулины, антитела к кардиолипину, антитела к Стрептолизину-О, антитела к ГБМ (гломерулярная базальная мембрана); 2. биопсия почки, кожи, пжк, мыщц, слизистой прямой кишки; 3. ИФА-маркеры вирусных гепатитов А, В, С; 4. Рентгенография грудной клетки (одна проекция) 5. ЭКГ, эхоКГ 6. протеины Бенс-Джонса в крови и моче 7. ПЦР на HBV-ДНК и HCV-РНК 8. Коагулограмма 2 (РФМК, этаноловый тест, антитромбин III, функции тромбоцитов) 9. ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E 10. КТ, МРТ |