Современные протоколы лечения заболеваний смотрите в разделе - Протоколы лечения
Пользуйтесь современными протоколами диагностики с нашего сайта. 
Если вы не знаете нормы анализов, зайдите в соответствующий раздел нашего сайта.
Самые свежие новости мира медицины Протоколы лечения
Протоколы диагностики
Вопрос.
| Остеохондроз позвоночника (диагностика) |
|
Остеохондроз позвоночника Код (коды) по МКБ-10: M42. Остеохондроз позвоночника Определение: Остеохондроз позвоночника - заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвоночного дисков и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей. Факторы риска. Аномалии позвоночника. Люмбализация или сакрализация. Асимметричное расположение суставных щелей межпозвонковых суставов. Врожденная узость позвоночного канала. Спондилогенные соматические и мышечные боли. Физическое перенапряжение. Травма. Вибрация, например, при вождении транспортных средств. Психоэмоциональные факторы. Малоподвижный образ жизни. Курение. Ожирение. Классификация: Посиндромный принцип – в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологические действия, пораженные структуры позвоночника различают рефлекторные, компрессионные. Рефлекторные – рефлекторное напряжение иннервируемых мышц мышечно-тонические нарушения, сосудистые, вегетативные, дистрофические. Компрессионные натяжение, сдавление и деформация корешка, нерва, спинного мозга или сосуда (соответственно радикулопатия, нейропатия, миелопатия, радикулоишемический синдром). Заболевание может протекать остро до 3-х недель, подостро 3-12 недель, хронически более 12 недель. При развитии компрессионного синдрома выделяют следующие периоды: · острый период (стадия экссудативного воспаления) 5-7 суток · подострый период 2-3 недели продуктивная фаза · ранний восстановительный период 4-6 неделя · поздний восстановительный период от6 недель до 6 месяцев Показания для экстренной госпитализации: осложнения, явления миелопатии, радикулоишемии, нарушения спинального кровообращения Показания для плановой госпитализации: выраженный болевой синдром; неэффективность амбулаторного лечения; обследование для уточнения причины (объемный процесс, воспаление, травма). Диагностические критерии: 1. Боль; 2. Положительные симптомы натяжения. 3. Двигательные и чувствительные нарушения. 4. Мануальное тестирование 5. рентгенография в двух проекциях 6. КТ и /или МРТ жалобы и анамнез: Поражения на поясничном уровне. Люмбаго. Люмбалгия Люмбоишалгия. Синдром грушевидной мышц. Кокцигодиния. Компрессионные синдромы. Люмбаго. Поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении, при охлаждении, иногда без явной причины. Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, поднятии тяжести. В состоянии покоя боль проходит. усиливать поясничные боли, но не боли в ноге. Люмбалгия возникает не остро, а в течении нескольких дней. Люмбоишалгия. Жадобы на боли в спине, в области поясницы с возможной иррадиацией в ягодицы и по задней поверхности бедер не достигая стоп. Поражения на грудном уровне Грыжи дисков грудного отдела составляют менее 1% всех грыж межпозвонковых дисков. Поражения на шейном уровне. Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Плече-лопаточный периартроз. Синдром плеча и кисти. Эпикондилит. Синдром передней лестничной мышцы. Синдром малой грудной мышцы. Задний шейный симпатический синдром. Компрессионные синдромы. Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Боль в шее с иррадиацией в затылок, надплечье, усиливаются при движениях в шее или при длительном пребывании в одной позе. физикальное обследование: Люмбаго. Нормальная двигательная активность, чувствительность и рефлексы не изменены. Обьем движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом. Поднятие прямой ноги и другие пробы, вызывающие движения позвоночника, могут Люмбалгия Клиника такая же, как при люмбаго. Люмбоишалгия. Вазомоторные нарушения, нарушения кровенаполнения, изменения окраски и температуры кожи ноги, ощущения зябкости. Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков. Характерно формирование рефлекторных тонических реакций со значительным вовлечением мышц, расположенных позади и впереди позвоночника. Компрессионные синдромы. Протрузия межпозвоночного диска – частая причина компрессионного синдрома.. Локализация боли при радикулопатии совпадает с границами дерматома, иннервируемого пораженным корешком1,2. Характерны симптомы выпадения. Поясничные компрессионные синдромы. Компрессия корешка, конского хвоста, конуса, эпиконуса. Компрессии может подвергнуться любой корешок, но чаще всего ущемляются корешки в пояснично-крестцовом отделе: L4; L5; S1. Характерны стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение глубоких рефлексов. Корешковые боли усиливаются при движении. Поражения на шейном уровне. Компрессия корешка, спинного мозга, артерии, При сдавлении одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или на переднюю поверхность грудной клетки. Компрессии подвергаются не только корешки и их артерии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия. лабораторные исследования: Люмбальная пункция малоинформативна. Иногда при грыже диска в ликворе определяется незначительное увеличение содержание белка. инструментальные исследования: Рентгенологическое исследование, Изменение конфигурации данного сегмента, Деформация замыкательных пластин. Уплощение межпозвонкового диска. КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала. МРТ позволяет диагностировать наличие протрузии или пролапса и особенно важна для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста. показания для консультации специалистов: · Коррекция физиотерапевтического метода лечения – консультация физиотерапевта · Явления миелопатии, радикулоишемии – консультация нейрохирурга Рентгенологические, КТ, МРТ признаки: · новообразования - консультация онколога; · туберкулезного спондилита – консультация фтизиатра; · инфекционного спондилита – инфекциониста; · ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита – консультация ревматолога или терапевта и т.д. дифференциальный диагноз: вторичное вовлечение позвоночника · Травматическое повреждение периферической нервной системы · Опухоли позвоночника первичный или метастазы · Деформирующий спондилоартрит · Остеопороз · Туберкулезный спондилит · Инфекционный спондилит · Ревматоидный артрит · Анкилозирующий спондилит · Отраженные боли при заболеваниях внутренних органов Перечень основных диагностических мероприятий: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, рентгенологическое исследование позвоночных сегментов в двух проекциях Дополнительные диагностические мероприятия: КТ и/или МРТ позвоночника. Уровень в крови кальция, фосфатов, глюкозы, активность щелочной фосфатазы определяют с целью исключить метаболические спондилопатии. |