Рассеянный склероз
Код (коды) по МКБ-10: G35 Рассеянный склероз
Определение: Рассеянный склероз (PC) - хроническое, прогрессирующее,
демиелинизирующее заболевание нервной системы, развивающееся на фоне вторичного
иммунодефицита, характеризующееся признаками многоочагового поражения белого
вещества головного и спинного мозга, приводящее к тяжелой инвалидизации.
Классификация:
Существует следующие формы РС:
По преимущественной локализации процесса:

1. Церебральная
2. Спинальная
3. Цереброспинальная
По течению заболевания:
1. Рецидивирующая - ремитирующая (ремитирующая) форма между обострениями
болезнь не прогрессирует;
2. Первично прогредиентная форма (постоянное прогрессирование неврологических
расстройств отмечается с самого начала болезни);
3. Вторично прогредиентная форма (постепенное усиление неврологических расстройств);
4. Прогредиентно - рецидивирующая форма (обострения накладываются на первично
прогрессирующее течение)
Факторы риска: Встречается преимущественно у лиц молодого возраста (20-40 лет).
Чаще болеют женщины. Развитие PC обусловлено взаимодействием средовых факторов -
вирусной инфекцией (например, ретровирусы, вирус кори, краснухи, гриппа),
географическим фактором и генетически определяемой восприимчивостью. У прямых
родственников больных PC риск возникновения заболевания в 20-50 раз выше, чем в
общей популяции.
Патогенез: В основе PC лежит универсальный патологический процесс. Он складывается
из комплекса иммунопатологических и патохимических реакций, развивающихся в
иммуно-компетентных клетках, клетках нервной системы. Иммунные реакции при PC
изменяются, как и при других заболеваниях с аутоиммунным компонентом, то есть
характеризуются:
- образованием аутоантител;
- функциональной недостаточностью Т-лимфоцитов;
- нарушением равновесия между активностью комплемента и образованием антител;
- образованием иммунных комплексов.
Показателем аутоиммунной природы патологического процесса при PC является
уменьшение числа и активности Т-супрессоров в крови в период обострения заболевания.
При переходе стадии обострения PC в ремиссию число Т-супрессоров даже превышает
нормальный уровень, а в стадии ремиссии эти показатели находятся в пределах нормы.
Показания для госпитализации: впервые выявленный рассеянный склероз,
обострение заболевания с усилением неврологического дефицита, появление новой
очаговой симптоматики, зрительных расстройств, психических нарушений и т.д.
Диагностические критерии: Диагностика PC базируется, в основном, на трех
основных методах:
-тщательное клиническое наблюдение (признаки многоочагового поражения);
-диагностика с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ);
- нейроиммунологические исследования.
Клинически достоверный диагноз у больных с ремитирующим течением и признаками как
минимум двух очагов в белом веществе разных отделов ЦНС.
Вероятный диагноз устанавливается при наличии признаков мультифокального
поражения белого вещества, но лишь при одном клинически явном обострении или
выявление признаков 1 очага, но анамнестически не менее 2-ух обострений.
жалобы и анамнез
- нарушение зрения одного или обоих глаз;
- импотенция;
- головокружение и тошнота;
- расстройство речи;
- повышенная утомляемость.
физикальное обследование
- неврит зрительного нерва;
- спастический парез одной или нескольких конечностей;
- атактическая походка;
- интенционный тремор;
- различные соматосенсорные нарушения;
- дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки;
- психические расстройства, например дезориентация.
лабораторные исследования цитоз и увеличение иммуноглобулинов в ликворе.
инструментальные исследования Наиболее информативным и перспективным
методом топической диагностики PC является МРТ, которая дает возможность
прижизненной визуализации многоочаговости поражения ЦНС при PC и в динамике
позволяет судить о стадии процесса демиелинизации у конкретного больного. Однако
результаты МРТ, взятые изолированно (без учета клинической картины заболевания), не
являются абсолютным критерием в постановке диагноза PC.
показания для консультации специалистов по показаниям.
дифференциальный диагноз нет
8. Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Консультация офтальмолога (исследование остроты зрения, глазного дна, полей зрения)
4. Магнитно-резонансная томография
5. Биохимический анализ крови
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Анализ цереброспинальной жидкости
2. Компьютерная томография
3. Консультация ревматолога
4. Консультация терапевта
5. Консультация уролога
6. Консультация инфекциониста
7. Электроэнцефалография
8. Электрокардиография
Необходимый обьем обследований перед плановой госпитализации:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Магнитно-резонансная томография
4. Консультация офтальмолога