Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона
Код по МКБ-10: К50 Болезнь Крона (регионарный энтерит)
К59.0 Болезнь Крона тонкой кишки
К50.1 Болезнь Крона толстой кишки
К50.8 Другие разновидности болезни Крона
К51 Язвенный колит
К51.0 Язвенный (хронический) энтероколит
К51.2 Язвенный (хронический) проктит
К51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит
Определение:
Неспецифический язвенный колит (НЯК) – острое или хроническое воспалительное
заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями
слизистой оболочки. Поражение первоначально локализуется в прямой кишке, в
дальнейшем может распространиться в проксимальном направлении и примерно в 10%

случаев захватывает всю толстую кишку.
Болезнь Крона (БК) – неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное
воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника,
характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов
желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является
образование свищей и абсцессов.
Классификация
I. По
локализации:
II. По форме:
III. По фазе:
IV. По течению
(степени
тяжести)1:
V. По степени
активности2:
VI. Осложнения: 1. Острая токсическая дилятация толстой кишки (мегаколон)
VII.
Внекишечные
проявления: 
Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона
1. Дистальный колит (проктит, проктосигмоидит)
2. Левосторонний колит
3. Тотальный колит
1. Острая (1 атака)
2. Молниеносная
3. Хроническая рецидивирующая
4. Хроническая непрерывная
1. Обострение
2. Ремиссия
1. Легкое
2. Средней тяжести
3. Тяжелое
1. I (минимальная)
2. II (умеренная)
3. III (резко выраженная)
2. Кишечное кровотечение, постгеморрагическая анемия
3. Кишечная непроходимость
4. Перфорация
5. Перитонит
6. Рубцовые стриктуры
7. Малигнизация
8. Парапроктит
9. ДВС-синдром
10. Тромбофлебит вен таза и нижних конечностей
1. Со стороны верхнего отдела желудочно-кишечного тракта:
афтозный / язвенный стоматит, глоссит, гингивит, эзофагит
2. Со стороны кожи, подкожно-жировой клетчатки: узловатая эритема, гангренозная пиодермия, язвы нижних конечностей,
анальный зуд, дерматит, абсцессы, флегмона
3. Со стороны органа зрения: ирит, эписклерит, кератит,
коньюнктивит, блефарит, увеит
4. Со стороны суставов: полиартрит, анкилозирующий спондилит
5. Со стороны печени и желчевыводящих путей: первичный
склерозирующий холангит, холангиокарцинома, перихолангит,
жировой гепатоз, хронический гепатит
6. Со стороны почек: пиелонефрит, нефролитиаз
7. Со стороны крови: аутоиммунная гемолитическая анемия,
железо- и В12-дефицитная анемия
Другие
1Степени тяжести неспецифического язвенного колита
Симптомы Тяжелая
Чаще 8 раз в Стул
Средней тяжести
4-8 раз в сутки
Легкая
Не чаще 4 раз в
сутки
Прожилки
сутки
> 100 мл Примесь крови в кале
Температура > 380
> 90
< 105 г/л
Нормальная
Нормальная
> 110 г/л
> 30 мм/час
> 10% исходного
Могут быть
ЧСС
Hb
СОЭ
Потеря веса
Осложнения
Внекишечные
< 20 мм/час
Нет
Нет
Не характерны Закономерны
Сгустки, ярко-
красная кровь
< 380
< 90
110-105 г/л
20-30 мм/час
< 10% исходного
Не характерны
Могут быть
проявления
Протяженность Как правило,
проктит
Как правило, Как правило,
проктосигмоидит или левосторонний
левосторонний колит колит или
тотальный колит
2Степени активности неспецифического язвенного колита
I (минимальная) степень эндоскопически характеризуется отеком слизистой оболочки,
гиперемией, зернистостью, отсутствием сосудистого рисунка, контактной
кровоточивостью;
II (умеренная) степень эндоскопически характеризуется признаками I степени, а также
наличием множественных эрозий, гноя, крови и слизи в просвете кишечника;
III (резко выраженная) степень эндоскопически характеризуется признаками II степени,
а также наличием язв, микроабсцессов, псевдополипов, фибринозным налетом.
Классификация Болезни Крона (рабочая)
I. Локализация
II. Протяженность
Илеоцекальная (33%)
Толстокишечная (30%)
Тонкокишечная (30%)
Другая (8%)
Локализованная (< 100 см)
Распространенная (> 100 см)
III. Клинический вариант Стенозирование
Воспаление
Образование свищей
1. Абсцессы органов брюшной полости и малого таза IV. Осложнения
V. Внекишечные
проявления
2. Свищи: тонко-толстокишечные, кишечно-кожные,
кишечно-пузырные, ректовагинальные, параректальные
3. Язвы, стрикутуры, трещины ануса
4. Амилоидоз
5. Сепсис
6. Кишечная непроходимость
7. Рубцовые стриктуры
8. Перфорация, перитонит
9. Токсический мегаколон (редко)
10. Кишечное кровотечение (редко)
1. Со стороны полости рта: афтозный стоматит
2. Со стороны кожи, подкожно-жировой клетчатки:
узловатая эритема, гангренозная пиодермия,
перианальные абсцессы, псориаз, гиперкератоз
3. Со стороны органа зрения: ирит, иридоциклит,
эписклерит, увеит
4. Со стороны суставов: артралгии, моноартрит,
олигоартрит нижних конечностей, сакроилеит,
спондилит, синовиит, остепороз
5. Со стороны печени и желчевыводящих путей:
перихолангит, жировой гепатоз, холелитиаз
6. Со стороны почек: пиелонефрит, нефролитиаз, амилоидоз
7. Со стороны сосудов: васкулит
8. Со стороны нервной системы: полинейропатия, herpes
zoster
9. Со стороны легких: эозинофильные инфильтраты
10. Другие
Факторы риска НЯК и БК: наследственная предрасположенность, микобактерии, вирус
кори, хламидии, грибы рода Candida, курение.
Показания для госпитализации:
1. Впервые установленный диагноз НЯК и БК;
2. Обострение заболевания (среднетяжелое и тяжелое течение, лабораторные признаки
активности процесса, наличие системных проявлений);
3. Наличие осложнений и риск развития активности процесса.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1.Общий анализ крови (СОЭ, гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты)
2.Общий белок и фракции, СРБ
3.Коагуллограмма
4.Ректороманоскопия, ирригоскопия или колоноскопия
5.ЭГДС (для выявления поражения 12-перстной кишки при БК)
Диагностические критерии:
Диагностические мероприятия для БК:
жалобы и анамнез: диарея, боли в правой подвздошной области, похудание
физикальное обследование: диарея, боли в правой подвздошной области,
перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления, внутренние свищи,
потеря массы тела
лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия,
гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа 2-глобулинов.
инструментальные исследования:
1. Эндоскопические: наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии и
отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке
желудочно-кишечного тракта
2. Рентгенологические: ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания,
стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное
сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка»
3. Гистологические: отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками
подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек,
гранулемы. При прогрессировании заболевания нагноение, изъязвление лимфоидных
фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое
перерождение гранулем
4. Ультразвуковые: утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение
стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное
исчезновение гаустр, абсцессы
консультация специалистов по показаниям
2. Диагностические мероприятия для НЯК:
жалобы и анамнез: кровотеченияе из прямой кишки, учащенное опорожнение
кишечника, частые (постоянные) позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное
время.
физикальное обследование: боли в животе преимущественно в левой подвздошной
области, тенезмы.
лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, постгеморрагическая
анемия, ретикулоцитоз.
инструментальные исследования:
1. Эндоскопические: в соответствие с классификацией
2. Рентгенологические: грануляции (зернистость) слизистой, зрозии и язвы, зубчатость
контуров, сморщивание
3. Гистологические: воспалительная инфильтрация лимфатическими и плазматическими
клетками, расширение желез, опустошение бокаловидных клеток, абсцессы крипт, эрозии
и язвы с подрытыми краями.
показания для консультации специалистов по показаниям
Перечень основных диагностических мероприятий:
Практически во всех случаях НЯК позволяют выявить ректороманоскопия или
колоноскопия с биопсией. Диагностика БК основывается на эндоскопическом
исследовании с биопсией в зависимости от предполагаемой локализации поражения, а
также контрастной рентгенографии с пассажем бариевой извести. Вместе с тем, следует
учитывать опасность данных манипуляций у больных в острой фазе заболевания из-за
вероятности перфорации кишечника. Исходя из этого, проведение ректороманоскопии,
колоноскопии и ирригоскопии нежелательно у пациентов в острой фазе заболевания с
ранее верифицированным диагнозом.
Активность процесса верифицируется на основании данных лабораторных исследований.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Обзорная рентгенография в условиях естественной контрастности (при подозрении на
токсической дилатации толстого кишечника), УЗИ и другие исследования в зависимости
от характера внекишечных проявлений и осложнений.