ИБС, стенокардия напряжения ФК3. Постинфарктный кардиосклероз Н2Б
Код по МКБ-10: I20.8 Другие формы стенокардии
Определение: Стенокардия - клинический синдром, проявляющийся чувством
стеснения и болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая
локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю
челюсть, эпигастрий. Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод,
обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется
нитроглицерином в течение нескольких секунд или минут.
Классификация: Классификация ИБС (ВКНЦ АМН СССР 1989)
1. Внезапная коронарная смерть
2. Стенокардия:
- стенокардия напряжения;
- впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес.);
- стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV);

- прогрессирующая стенокардия;
- быстро прогрессирующая стенокардия;
- спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.
3. Инфаркт миокарда:
- крупноочаговый (трансмуральный);
- мелкоочаговый;
- первичный рецидивирующий, повторный (3.1-3.2)
4. Очаговая дистрофия миокарда.
5. Кардиосклероз:
- постинфарктный;
- мелкоочаговый, диффузный.
6. Аритмическая форма (с указанием типа нарушения сердечного ритма)
7. Сердечная недостаточность
8. Безболевая форма
Стенокардия напряжения
I ФК (латентная стенокардия): приступы стенокардии возникают только при физических
нагрузках большой интенсивности; мощность освоенной нагрузки по данным
велоэргометрической пробы (ВЭМ) 125 вт, двойное произведение не менее 278 усл. ед;
число метаболических единиц более 7.
II ФК (стенокардия легкой степени): приступы стенокардии возникают при ходьбе по
ровному месту на расстояние более 500 м, особенно в холодную погоду, против ветра;
подъеме по лестнице более, чем на 1 этаж; эмоциональном возбуждении. Мощность
освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 75-100 вт, двойное произведение 218-277 усл.
ед, число метаболических единиц 4,9-6,9.Обычная физическая активность требует
небольших ограничений.
III ФК (стенокардия средней тяжести): приступы стенокардии возникают при ходьбе в
нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, подъеме по лестнице на 1
этаж. Могут быть редкие приступы стенокардии в покое. Мощность освоенной нагрузки
по данным ВЭМ-пробы 25-50 Вт, двойное произведение 151-217 усл. ед; число
метаболических единиц 2,0-3,9. Наступает выраженное ограничение обычной физической
активности.
IV ФК (тяжелая форма): приступы стенокардии возникают при незначительных
физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, в покое, при
переходе больного в горизонтальное положение. Мощность освоенной нагрузки по
данным ВЭМ-пробы менее 25 Вт, двойное произведение менее 150 усл.ед; число
Стенокардия напряжения Вазоспастическая
метаболических единиц менее 2. Нагрузочные функциональные пробы, как правило, не
проводят, у больных наблюдается резко выраженное ограничение обычной физической
активности.
СН - это такой патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного
заболевания ССС происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к
дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.
Факторы риска: мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная
гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный
диабет, злоупотребление алкоголем.
Показания к госпитализации:
- уменьшение эффекта от получаемой амбулаторной терапии;
- снижение толерантности к физической нагрузке;
- декомпенсация.
Диагностические критерии:
жалобы и анамнез ангинозные боли, одышка в покое, при ходьбе на 100-500 м,
подъем на 1 этаж
физикальное обследование отеки, признаки застоя
лабораторные исследования нет
инструментальные исследования на ЭКГ рубцовые изменения
показания для консультации специалистов: по показаниям

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови;
2. Определение глюкозы
3. Общий анализ мочи
4. Коагулограмма крови
5. Электрокардиограмма
6. Измерение артериального давления
7. Определение частоты сердечных сокращений
8. Определение билирубина
9. Антропометрия