Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (Хронический пиелонефрит)

Тактика лечения:
цели лечения: ликвидация или уменьшение воспалительного процесса в почечной
ткани (антибактериальная терапия), симптоматическая терапия – коррекция артериальной
гипертензии, нарушений гомеостаза, анемии
- диуретическая, нефропротективная терапия
немедикаментозное лечение: диета №5, с исключением из пищевого рациона острых
блюд, наваристых супов, различных вкусовых приправ, крепкого кофе, режим

охранительный
медикаментозное лечение:
- Дезинтоксикационная терапия: обильное питье. Парентеральная инфузионная терапия в
виде растворов глюкозы 5-10% и NaCl 0.45% показана лишь при диспепсии (тошнота,
рвота, диарея);
- Антибактериальная терапия: основным принципом является раннее и длительное
назначение противомикробных средств в строгом соответствии с чувствительностью к
ним микрофлоры, высеянной из мочи, чередование антибактериальных препаратов либо
их сочетанное применение. Кроме того, по возможности необходимо устранить
препятствия к нормальному пассажу мочи.
· Грам-положительная флора: полусинтетические пенициллины (Ампициллин,
амоксициллин + клавулановая кислота);
· Грам-отрицательная флора: Ко-тримоксазол + Флюорохины (Ципрофлоксацин,
Офлоксацин, Норфлоксацин);
· Нозокомеальная инфекция: Аминогликозиды (Гентамицин) + Цефалоспорины
(Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтазидим);
· Резервные антибиотики: Имипенем, Амикацин
· Уроантисептики: нитрофураны (Фурагин).
Длительность антибактериальной терапии определяется тяжестью инфекционного
процесса, наличия осложнений.
В ряде случаев необходима поддерживающая терапия другими антибактериальными
средствами – уросептиками (фурагин 1-2 мг/кг/на ночь, ко-тримаксазол – 120-240 мг на
ночь). Параллельно необходимо проводить противогрибковую терапию (итраконазол),
коррекцию микрофлоры кишечника, терапию иммуностимуляторами. В остальных
случаях острого тубулоинтерстициального нефрита лечение – симптоматическое.
- Лекарственный нефрит требует отмены лекарств – причин болезни, обильное питье,
щадящая диета.
профилактические мероприятия:
- профилактика вирусных, грибковых инфекций
- профилактика нарушений электролитного баланса
- профилактика обострений
дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек,
анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, нефросцинтиграфия почек. В
дальнейшем возможно сочетание тубуло-интерстициальных изменений с гломерулярными
(появление отеков, гипертонии).
Перечень основных медикаментов:
1. амоксициллин + клавулановая кислотаВ, таблетки, покрытые оболочкой 250 мг/125 мг,
500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного
введения во флаконах 500мг/100мг,
2. ампициллинА – 500 мг, фл.
3. цефтриаксонВ 500мг, 1 г фл;
4. имипенемыВ,
5. Флюорохины (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин) В

6. Ко-тримоксазолС – 120 мг, 480 мг таб.
7. цефуроксим аксетилВ – 125 мг, 250 мг таб, суспензии.
8. гентамицинС 40мг, 80 мг фл
9. фурагинВ 50 мг таб.
10. эналаприлС 5 мг, 10 мг таб.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750мг, 1.5
гр
2. Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1
гр, 2г
3. Ко-тримоксазолС – 120 мг, 480 мг таб.
4. Эпоэтин бета, шприц-тюбики по 1000 МЕ и 10 000 МЕ
5. Препараты железа: сульфат, капс 300мг, сукрат железа
6. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
7. Итраконазол 100 мг, капс
Индикаторы эффективности лечения:
- купирование симптомов интоксикации
- санация мочи
- нормализация артериального давления
- восстановление диуреза и показателей гомеостаза
- отсутствие или купирование осложнений