Современные протоколы лечения заболеваний смотрите в разделе - Протоколы лечения
Пользуйтесь современными протоколами диагностики с нашего сайта. 
Если вы не знаете нормы анализов, зайдите в соответствующий раздел нашего сайта.
Самые свежие новости мира медицины Протоколы лечения
Протоколы диагностики
Вопрос.
| Последствия инфаркта мозга (протоколы лечения) |
|
Последствия инфаркта мозга Тактика лечения направлена на восстановление утраченных функций, на коррекцию основного сосудистого заболевания, профилактику повторных церебральных дисгемий, восстановлению количественных и качественных показателей мозгового кровотока. Основные принципы реабилитации Основными принципами реабилитации являются раннее начало реабилитации, ее длительность и систематичность, этапность, комплексность, активное участие больного. Длительность реабилитации определяется сроками восстановления нарушенных функций: максимальное улучшение двигательных функций отмечается в первые 6 месяцев, бытовых навыков и трудоспособности - в течение 1 года, речевых функций – на протяжении 2-3 лет с момента развития ОНМК. 1.Улучшение перфузии - направлена на коррекцию основного сосудистого заболевания, профилактику повторных церебральных дисгемий, восстановлению количественных и качественных показателей мозгового кровотока. для улучшения перфузии необходимо решить вопрос назначения препаратов: · тромбоцитарные и/или эритроцитарные антиагреганты: а) ацетилсалициловая кислота 75-150 мг в сутки, длительно (тромбо АСС или Кардиомагнил, таблетки 75 мг, таблетки форте покрытые оболочкой 150 мг), б) клопидогрель по 75 мг ежедневно, в) дипиридамол по 25 мг – 3 раза /сутки; г) тиклопидин 250 мг – 3 раза /сутки. д) низкомолекулярные декстраны: трентал, реополиглюкин · непрямые антикоагулянты варфарин при последствиях кардиоэмболического инсульта, при аритмиях в дозах обеспечивающих необходимый уровень МНО 2.Нейротрофическая медикаментозная терапия направлена на нормализацию нарушенных функций головного мозга, особенно показана при нарушениях речи, когнитивных расстройствах, сниженной психической и двигательной активности: · Цитиколин По 1000 мг внутривенно капельно на физ.растворе 1- 2 раза в сутки в течение двух недель. Затем раствор для приема внутрь по 200 мг (2 мл) 3 раза в день в течение 6-8 недель. · Винпоцитин 10 мг – 3 раза/сутки · Гинко - билоба принимают по 40-80 мг – 3 раза в день во время еды. Курс лечения 1-3 месяца. Симптоматическое лечение: · Антигипертензивная терапия. У больных, перенесших инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения доказана эффективность ингибиторов АПФ, например, эналаприл до 10-20 мг/сут; периндоприл до 4-8 мг/сут; рамиприл до 5 мг/сут., а также селективного бета блокатора – бисопролола от 2,5 до 10 мг/сутки · Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена у лиц с ИБС, а также с атеросклеротическим поражением сонных артерий. По показаниям назначают статины, например, симвастатин до 20 мг/сут · При депрессии – антидепрессанты (флуоксетин 20 мг) · Для снижения тонуса при высокой спастике препараты баклофен (начальная дозировка – 5 мг 2-3 раза в сутки; обычная дозировка – от20 до 30 мг/сут) или толперизон от50 до 150 мг/сутки. · При бессонице зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие назначение с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами) центральном · При постинсультном болевом синдроме: антидепрессантов и карбамазепина в индивидуальной дозировке. 9.1 цели лечения: относительная стабилизация процесса, восстановление утраченных функций немедикаментозная терапия: Режим: · Строгий постельный режим – все активные упражнения исключены · Умеренно расширенный постельный режим – допускают самостоятельные повороты и переход в положение сидя · Полупостельный (палатный режим) – доступные виды самообслуживания · Свободный режим Реабилитация должна быть ранней, проводят 24 часа в сутки. Реабилитационная медицинская бригада (медицинская сестра, психолог, инструктор ЛФК, массажист, кинезотерапевт, логопед, трудотерапевт и другие специалисты). Раннее применение (в первые часы) лечения положением и специальной системы упражнений для восстановления нарушенных двигательных функций. Постоянная стимуляция двигательной и умственной деятельности. На протяжении всего лечения используют ЛФК. На первом и втором этапах ЛФК направлена на восстановление нарушенных двигательных функций, на 3 этапе – на формирование компенсаторного стереотипа. Реабилитация больных с последствиями инсульта Основные задачи реабилитации 1. Восстановление (улучшение) нарушенных функций. 2. Психическая и социальная реадаптация. 3. Профилактика постинсультных осложнений (спастичность, контрактуры и др.). Показания и противопоказания к реабилитации В проведении реабилитационных мероприятий нуждаются все больные с инсультами Противопоказаниями к активной реабилитации являются: 1. тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации, 2. психические нарушения. Основные методы реабилитации При двигательных нарушениях: 1.Кинезотерапия, включая обучение ходьбе. 2.Бытовая реабилитация, включая обучение навыкам самообслуживания (может быть включена в курс занятий кинезотерапией). 3.Электростимуляция нервно-мышечного аппарата. 4.Борьба со спастичностью, тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита), избирательный или точечный массаж. 5. Профилактика контрактур, возникающих на фоне постинсультных трофических изменений суставов (артропатии), включая теплолечение (аппликации парафина, озокерита), обезболивающие электрофизиопроцедуры (СМТ, ДД-токи, ЧЭНС, электро- или фонофорез лекарственных веществ). 6. Ортопедические мероприятия: использование лонгеток, специальных приспособлений для ходьбы, ортопедической обуви. При речевых нарушениях: занятия с логопедом-афазиологом по восстановлению речи, чтения, письма, счета. Психотерапия Элементы психотерапии включаются в занятия кинезотерапией, в практику логопеда- афазиолога, невролога-реабилитолога медикаментозная терапия · ацетилсалициловая кислота 75-150 мг в сутки · цитиколин 1000 мг внутривенно капельно на физ.растворе 1- 2 раза в сутки в течение двух недель. Затем раствор для приема внутрь по 200 мг (2 мл) 3 раза в день в течение 6-8 недель. · клопидогрель по 75 мг ежедневно, · дипиридамол по 25 мг – 3 раза /сутки; · тиклопидин 250 мг – 3 раза /сутки. · пентоксифиллин 5 мл · реополиглюкин во флаконах 200 мл · варфарин 2,5 мг · винпоцитин 10 мг – 3 раза/сутки · гинко - билоба принимают по 40-80 мг – 3 раза в день во время еды. Курс лечения 1-3 месяца. · флуоксетин 20 мг · бисопролол от 2,5 до 10 мг/сутки · эналаприл до 10-20 мг/сут; · периндоприл до 4-8 мг/сут; · рамиприл до 5 мг/сут., · симвастатин до 20 мг/сут · зопиклон 7,5 мг/сутки · баклофен 5 мг · толперизон 150 мг/сутки. · карбамазепин 200 мг профилактические мероприятия: воздействие на имеющиеся факторы риска цереброваскулярных заболеваний, профилактика осложнений - контрактур, депрессий, застойных явлений дальнейшее ведение «Д» учет больных Перечень основных медикаментов 1. ацетилсалициловая кислота 75-150 мг в сутки 2. клопидогрель по 75 мг ежедневно 3. цитиколин по 1000 мг внутривенно капельно на физ.растворе 1- 2 раза в сутки в течение двух недель. Затем раствор для приема внутрь по 200 мг (2 мл) 3 раза в день в течение 6-8 недель. Перечень дополнительных медикаментов 1. дипиридамол по 25 мг – 3 раза /сутки; 2. тиклопидин 250 мг – 3 раза /сутки. 3. пентоксифиллин 5 мл 4. реополиглюкин 5. варфарин 2,5 мг 6. винпоцитин 10 мг – 3 раза/сутки 7. гинко-билоба принимают по 40-80 мг – 3 раза в день во время еды. Курс лечения 1-3 месяца. 8. флуоксетин 20 мг 9. бисопролол от 2,5 до 10 мг/сутки 10. эналаприл до 10-20 мг/сут; 11. периндоприл до 4-8 мг/сут; 12. рамиприл до 5 мг/сут., 13. симвастатин до 20 мг/сут 14. зопиклон 7,5 мг/сутки 15. баклофен 5 мг 16. толперизон 150 мг/сутки. 17. карбамазепин 200 мг 11. Индикаторы эффективности лечения: уменьшение неврологического дефицита, восстановление нарушенных функций |