Современные протоколы лечения заболеваний смотрите в разделе - Протоколы лечения
Пользуйтесь современными протоколами диагностики с нашего сайта. 
Если вы не знаете нормы анализов, зайдите в соответствующий раздел нашего сайта.
Самые свежие новости мира медицины Протоколы лечения
Протоколы диагностики
Вопрос.
| Рассеянный склероз (протоколы лечения) |
|
Рассеянный склероз Тактика лечения: цели лечения: достижение стойкой ремиссии, следует помнить, что от своевременно поставленного диагноза в значительной мере зависит эффективность лечения заболевания. Лучшие результаты можно достичь при комбинации лекарственного лечения, реабилитации и соответствующего образа лечения. немедикаментозное лечение нет медикаментозное лечение Лекарственных препаратов, позволяющих излечить РС нет. Весь комплекс лечебных средств при РС можно подразделить на две основные группы – патогенетические и симптоматические. Патогенетическое лечение направлено на предупреждение деструкции ткани мозга активированными клетками иммунной системы. Большинство средств этой группы – иммунотропные препараты, которые влияют на иммунорегуляцию, состояние гемаиоэнцефалического барьера. К ним относятся: иммуносупрессоры – глюкокортикоиды (метилпреднизолон). Иммуномодуляторы - интерферон - бета-1б или его аналоги (наиболее эффективны, позволяют уменьшить число рецидивов и предотвращает образование новых очагов). Рекомендуемая доза 0,25 мг (8 млн. МЕ), которая содержится в 1 мл приготовленного раствора, вводят подкожно, через день. Статистически достоверные результаты базовых исследований позволили Американской Ассоциации Неврологии дать интерферону бета-1б самый высокий уровень рекомендаций – рекомендации типа А для лечения рецидивирующе-ремиттирующего и вторично- прогрессирующего PC. Лечение должно быть продолжительным патологический процесс при PC остается чувствительным к терапии бета-интерфероном длительное время. Раннее начало лечения препаратами бета- интерферона уменьшает накопление неврологического дефицита и отодвигает наступление инвалидизации. Пациенты с обострением РС (включая неврит зрительного нерва) должны получать высокие дозы кортикостероидов. Курс должен быть начат как можно раньше: Метилпреднизолон в/в по 1 г в сутки в течение 3 - 5 дней с последующим переходом на прием внутрь преднизолона. В первую неделю больной принимает преднизолон в дозе 1 мг/кг в сутки, а затем проводит быстрое снижение дозы вплоть до полной отмены в течение 1 – 2 недель. Необходимо избегать частого применения (более 3 раз в год) или продолжительного приема кортикостероидов (более чем 3 недели). Если рецидив вызван вирусной или бактериальной инфекций, нельзя назначать глюкокортикоиды. В тяжелых случаях рекомендован плазмоферез. В плане реабилитационной терапии может быть рекомендованы массаж и ЛФК. Симптоматическое лечение: 1. Следует уделять внимание поддержанию общего самочувствия, рекомендуют препараты улучшающие микроциркуляцию крови – декстраны на курс лечения 2-3 раза от 200 до 400 мл, ноотропы (пирацетам 20% -5мл на курс лечения от 5 до 10 раз, комплекс пептидов полученных из головы мозга свиньи в дозе от 50,0 до 100,0 мл внутривенно на курс лечения от 5 до 10 инъекций). 2. Спастичность мышц не всегда вредна, она может в определенной степени облегчать передвижение при слабости мышц нижних конечностей. При лечении спастичности мышц назначаются препараты баклофен (начальная дозировка – 5 мг 2-3 раза в сутки; обычная дозировка – от20 до 30 мг/сут) или толперизон от50 до 150 мг/сутки. 3. При нарушении функций мочевого пузыря необходимо назначать адекватное лечение по данным урологического осмотра. Нарушение функций мочевого пузыря может приводить к развитию инфекции мочевыводящих путей. Некоторым больным показаны периодические катеризации, а также промывание мочевого пузыря растворами асептиков и антисептиков. Для контроля частоты мочеиспускания назначается десмопрессин 100 - 400 мкг перорально или 10-40 мкг интраназально один раз в сутки. При недержании мочи показан оксибутинин от 5 до 15 мг/сутки. 4. При запорах необходимо при помощи слабительных или очистительных клизм добиваться регулярного стула. 5. При диагностике депрессии необходимо назначить антидепрессанты Консультации и реабилитационные мероприятия необходимо проводить через определенные промежутки времени. При назначении лечения и реабилитационных мероприятий на приеме у врача желательно присутствовать членам семьи больного. профилактические мероприятия консультации и реабилитационные мероприятия необходимо проводить через определенные промежутки времени. дальнейшее ведение При назначении лечения и реабилитационных мероприятий на приеме у врача желательно присутствовать членам семьи больного. Перечень основных медикаментов: 1. *Метилпреднизолон 4 мг, табл, порошок для приготовления инъекционного раствора 40 мг, 125 мг, 250 мг, 500 мг 2. *Бетаферон 8 млн МЕ подкожно через день 3. Интерферон - бета-1б, стерильный лиофилизированный порошок. Перечень дополнительных медикаментов: 1. *Баклофен 10 мг, 25 мг, табл 2. *Толперизон 50 мг драже, 150 мг раствор для инъекций 100 мг 3. *Декстран, раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл 4. Оксибутинин гидрохлорид 5 мг, табл 5. *Флуоксетин 20 мг, капс 6. *Комплекс пептидов полученных из головы мозга свиньи, раствор для инъекций 5, 10 и 20 мл 7. *Пирацетам 200 мг, табл., раствор для инъекций в ампулах 20% 5 мл 8. *Винпоцетин 10 мг табл 9. *Диазепам, раствор для инъекций в ампуле 10 мг 2мл 10. *Пиридоксин гидрохлорид 200 мг табл 11. *Тиамин гидрохлорид 100 мг табл 12. *Цианкоболамин 200 мкг табл 13. *Токоферол ацетат масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%; 10%, в капсулах 50% 14. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций в ампуле 5%, 10% 2мл, 5 мл Индикаторы эффективности лечения: Снижение или восстановление нарушенных функций ЦНС (зрительных расстройств, двигательных, координаторных, чувствительных, тазовых функций, психических нарушений). |