Современные протоколы лечения заболеваний смотрите в разделе - Протоколы лечения
Пользуйтесь современными протоколами диагностики с нашего сайта. 
Если вы не знаете нормы анализов, зайдите в соответствующий раздел нашего сайта.
Самые свежие новости мира медицины Протоколы лечения
Протоколы диагностики
Вопрос.
| Анафилактический шок (протоколы лечения) |
|
Анафилактический шок Тактика лечения: цели лечения: Восстановление функции всех жизненно важных систем и органов немедикаментозное лечение: 1.Оценить тяжесть состояния больного (необходимо ориентироваться на жалобы больного, уровень сознания, окраску и влажность кожных покровов, характер дыхания и пульса). 2.Прекратить контакт с провоцирующим фактором. 3.При диагностике клинической смерти проводятся мероприятия первичного реанимационного комплекса 4. В остальных случаях: • Уложить больного с приподнятым ножным концом • Сохранить или обеспечить венозный доступ • Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и доступ кислорода 9.3 медикаментозное лечение: 1. Ввести 1,0 мл 0,18 % раствора эпинефрина на 0,9 % растворе хлорида натрия. Повторное введение эпинефрина осуществляется с интервалом в 3-5 минут. 2. В/в инфузия 500-1000 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы с целью поддержания венозного доступа и ликвидации относительной гиповолемии. 3. Преднизолон 90-120 мг в/в на 20,0 мл 0,9 % растворе хлорида натрия и 30 мг в/м или дексаметазон 8-16 мг в/в на 20,0 мл 0,9 % раствора хлорида натрия и 4 мг в/м или гидрокортизон 125-250 мг в/в и 50 мг в/м. Повторное введение ГКС осуществляют с интервалом в 4 часа. При введении ГКС с целью стабилизации гемодинамики (повышения уровня системного АД) - первая доза вводимого преднизолона составляет 500 мг (препарат разводят в 100 мл 0,9 % раствора хлорида натрия с добавлением 5000 ЕД гепарина и вводят в/в струйно - "малая пульс-терапия"), поддерживающая доза преднизолона - 250 мг на введение. 4. Антагонисты Н1-гистаминорецепторов 1-го поколения, после стабилизации гемодинамики 5. Обколоть место внутримышечной, подкожной или внутрикожной инъекции 0,5 мл 0,18 % раствора эпинефрина. При превалировании в клинической картине: Нарушений гемодинамики: 1. Мезатон 1% -2,0-4,0 мл или допамин 200 мг на 400,0 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Препараты вводятся в/в капельно, скорость введения постепенно увеличивается под контролем системного АД. 2. Преднизолон 500 мг в/в струйно на 100,0 мл 0,9 % раствора хлорида натрия с добавлением 5000 ЕД гепарина ("малая пульс - терапия"). Астматического (бронхообструктивного) синдрома: 1. Аминофиллин 2,4% -10,0 в/в на 20,0 физ.раствора в/в медленно . 2. Преднизолон 90-120 мг или дексаметазон 8-16 мг или гидрокортизон 125-250 мг в/в струйно. Отека Квинке: 1. Адреномиметики – раствор эпинефрина 0.18% 1,0в/в 2. ГКС - преднизолон 90-120 мг или дексаметазон 8-16 мг или гидрокортизон 125-250 мг в/в струйно. 3. Антигистаминные препараты (Н-1- и Н-2-гистаминоблокаторы) в/в , дифендирамин 1% 1,0 в/в 4. 40-80 мг фуросемида в/в. 5. По показаниям, при неэффективности консервативных мероприятий - Трахеостомия. При отсутствии положительной динамики в течение ближайших 20-30 минут: 1. Повторное введение преднизолона в дозе 90-120 мг в/в струйно и 30 мг в/м или дексаметазона 8-16 мг в/в струйно и 4 мг в/м или гидрокортизона 125-250 мг в/в струйно и 50 мг в/м (суточная доза преднизолона может достигать 480-1200 мг и более). Рассмотреть возможность проведения "малой пульс - терапии ГКС", если ранее не проводилась. 2. Инфузия мезатона 1 % - 2,0-4,0 мл или допамин 200 мг на 400 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы в/в капельно, постепенно увеличивая скорость введения под контролем АД. профилактические мероприятия: нет дальнейшее ведение: нет Перечень основных медикаментов: 1. *Эпинефрин 0,18%-1,0мл, амп 2. *Декстроза 5%-400мл, фл 3. *Натрия гидрокарбонат 10 г, порошок пак 4. *Фуросемид 20мг, амп 5. *Преднизолон 30мг, амп 6. *Аминофиллин 2,4%-5,0мл, амп 7. *Дифенгидрамин 1%-1,0мл, амп 8. *Натрия хлорид 500мл, фл 9. *Гепарин 25000 МЕ, фл 10. Доксазозин 2 мг, 4 мг, табл 11. Мезатон 1% р-р-1,0, 10 ампул. 12. Супрастин (2%) в ампулах (№ 10), а также другие антигистаминные препараты для парентерального применения; Перечень дополнительных медикаментов: 1. *Дексаметазон 1мл, амп 2. *Фенилэфрин 1 % - 1,0-2,0 мл 3. *Допамин 200 мг на 400 мл 4. *Гидрокортизон 2,5%-2мл, амп Индикаторы эффективности лечения: стабилизация состояния больного. |